ВЛАСТЬ ИМЕЕШЬ – УМА НЕ НАДО

 
Когда я слышу рассуждения о Реформах, произносимые нашими “власть имущими реформаторами”, то вспоминаю всегда речь Генсека Черненко на 20…каком-то съезде КПСС. В своей речи, посвященной развитию сельского хозяйства он заявил (с трудом зачитав), что практика показывает, что урожай зерновых выше, если сеять вблизи лесопосадок, где накапливается больше влаги.

 
Вспоминаю, что когда я прочитал это, то впал в состояние ступора – до такой степени меня охватило состояние отчаяния и понимание безнадежности всякого прогресса в СССР.   В то время, когда даже во многих развивающих странах прокатилась зеленая революция с ее новыми технологиями, достижениями генетики, химии и сельскохозяйственной техники, у нас в стране, на самом высшем уровне декларировали древние банальности.

 
Нечто подобное я испытал недавно, наткнувшись, переключая каналы, на передачу, в которой принимала участие наш главный реформатор – первый замглавы Администрации Президента Украины Ирина Акимова.
В качестве примера “успешно” проводимой реформы медицины она привела эффективность созданной в Харькове централизованной службы скорой помощи.

 
Остальные, приводимые ее аргументы по реформе медицины не уступали этой вершине реформаторской практики, однако приведенный пример, это не только очередная банальность из уст наших правителей.
Это ДИАГНОЗ интеллектуального слабоумия людей, которые в силу игры случая поставлены у руля государства.

 
РЕФОРМАТОРСКИЙ ЗУД

 
Довелось мне присутствовать на одном из киевских общественных собраний, где обсуждалась реформа в медицине. Во время полемики один из городских медицинских чиновников в ходе попытки оппонентов поставить под сомнение ход реформы в сердцах заявил – “Ну ведь все вы видите, какое сложилось положение в медицине! Ведь что-то же надо делать!”

 
Думаю, он сам не понимая этого указал нам философию современных реформ в медицине – НЕ ЗНАЮ, НЕ ПОНИМАЮ, НО ДЕЛАЮ.

 
ОДНИ И ТЕ ЖЕ, ОДНО И ТО ЖЕ

 
Когда слышишь по TV или читаешь в прессе выступления различных представителей от медицины, то возникает впечатление проигрывания заевшей пластинки.  Все эти б/у организаторы здравоохранения, прошедшие по бюрократической лестнице в недрах закосневшей системы здравоохранения в принципе не способны принимать нестандартные решения.

 
Да и “светила” медицинской науки не многим отличаются от них. И не только потому, что их профессиональные и жизненные дороги часто пересекались. Но и вследствие отсталости нашей медицинской науки и ее сообщества, напоминающего времена “Пошехонской старины”.

 
Многие из них в ходе “бюрократического туризма” посетили и изучали опыт зарубежных стран. Однако, не имея практического опыта работы в системе здравоохранения зарубежных стран, они воспринимают увиденное в ходе своих туристических блицкригов примитивно-механически, не понимая исторические отличия в развитии систем здравоохранения между нашими странами, проблем и тенденций в развитии систем здравоохранения в мире.

 
Очередная же ротация в Минздраве показывает, что у руля Здравоохранения вновь стоит Дива ничем позитивным себя не проявившая во времена “отсидки” на том же месте в прошлом. Разве что опытом создания медицинско-политического движения “Пульс Украины” в пользу Кучмы. Учитывая, что на горизонте парламентские выборы, ничего хорошего  не сулящие правящей власти, это назначение имеет единственное логическое объяснение. Можно только посочувствовать медикам государственных медицинских учреждений, которым придется “пульсировать” синхронно с желаниями властей.

 
АНТИТЕЗИСЫ

 
«Реформа включает три направления. Первое – это изменение сети учреждений здравоохранения. Второе – изменение системы финансирования здравоохранения. И третье – совершенствование системы контроля качества, введение стимулов и самого контроля качества предоставляемых услуг», – вот основные тезисы реформы здравоохранения, объявленные Ириной Акимовой.

 
А дальше идут постулаты о пилотных проектах, трехуровневом предоставление мед. услуг, госпитальных округах, многопрофильных поликлиниках, амбулаториях семейной медицины и т.д.
Даже сам реформаторский жаргон представляет собой образец советской бюрократической лексики, а их содержимое имеет весьма ограниченное представление о проблемах и путях их разрешения.

 
Итак:

 
Первое – “это изменение сети учреждений”.

 
Исторически сложившаяся структура системы здравоохранения в принципе работоспособная и нуждается лишь в рационализации и коррекции.

 
Создание межрайонных госпитальных территориальных округов идея совершенно никчемная, так как ЦРБ доказала свою жизнеспособность и эффективность, а ее недостатки типичны для всех медицинских учреждений страны. А там где они явно маломощны, проблема должна решаться в рамках административной реформы  и слияния районов, иначе возникает вопрос, а почему только медицина, а не и милиция, прокуратура, остальные органы власти.  Но это не означает, что в ЦРБ не должны ликвидироваться явно неэффективные подразделения или должны сохраняться сельские участковые больницы, которые явно не отвечают современным требованиям.

 
Создание института СЕМЕЙНОГО ВРАЧА, это вообще ошибочное и исторически отсталое решение. Фактически реанимация ЗЕМСКОГО ВРАЧА и подражание другим здесь совсем не уместно. Да и тогда земские врачи работали в основном на периферии, а в городах работали специалисты по внутренней медицине (как например доктор Яновский на Андреевском спуске, у которого на дверях висела табличка именно с таким названием).

 
Если же посмотреть на заграничный опыт (который у меня есть) то видно, что врачи общей практики даже в развивающих странах сохраняются лишь в сельской местности, а в городах и в больницах работают интернисты – терапевты.

 
Создаваемые АМБУЛАТОРИИ  СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ представляют собой убогое и жалкое зрелище. Неприспособленное помещение, отсутствие даже минимальной диагностической базы и крайнее неудобство для больных, которым приходится постоянно курсировать между амбулаторией и поликлиникой.

 
Как правило, там работает и семейный врач и педиатр и иногда гинеколог и др. Возникает вопрос? А для чего тогда все городили! Понятно, что властям страшно ликвидировать педиатрическую службу, которая и так дышит на ладан. Но тогда, что остается от семейного врача…

 
Постулат, который отстаивает бюрократия в защиту этой идеи гласит о том, что медицинская помощь приближается к больному. Но кто вообще спрашивал об этом больного. Современному больному нужна качественная медицинская помощь, а не примитивная амбулатория в соседнем подъезде. Именно входя в одну дверь поликлиники больной может получить всестороннее обследование и лечение, которого в большинстве случаев вполне достаточно.

 
В действительности же ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ нужен лишь в сельской местности и то лишь в силу обстоятельств. Ведь в любом случае его уровень квалификации всегда будет оставаться, по объективным причинам ниже, чем у специалистов – педиатров, терапевтов, гинекологов, хирургов и т.д. А ведь задача стоит в улучшении качества медицинской помощи населению!

 
Нужно также признать, что все наши “СПЕЦИАЛИСТЫ” являются ими весьма условно, так как не соответствуют никаким международным критериям по своему образованию и профессиональному уровню.
НИКАКОЙ врач поликлиники, который не работает одновременно в стационаре, не соответствует уровню СПЕЦИАЛИСТА (так как он не лечит тяжёлые случаи, не выполняет операции и т.д.). Поэтому можно с юмором относиться к такому нонсенсу, как “врач высшей категории”, работающий в поликлинике.

 
Из чего следует, что создавать из поликлиники, какой то диагностический центр с высококвалифицированными специалистами заранее утопическая идея. Высококвалифицированные специалисты могут быть только в крупных больницах, клиниках и которые должны (что всегда и делалось) оказывать высокого уровня лечение и консультации.

 
Считаю, что существующая структура (поликлиники с терапевтической и педиатрической службой, ЦРБ, городские, областные больницы, специализированные центры) в целом жизнеспособны и нуждаются лишь в тотальной модернизации.

 
Отдельно нужно сказать о службе Скорой Медицинской Помощи, которую хотят слить со Службой Медицины Катастроф. Совершенно очевидно, что скорая помощь не имеет никакого отношения к службе, родственнице бывшей Гражданской Обороны.

 
Но главное не это, а то, что СП, это в принципе малоэффективная служба и ее возможности и задачи весьма ограничены. А действительно улучшение качества экстренной и неотложной помощи можно решить только путем создания при крупных больницах УРГЕНТНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ – EMERGENCY как это и есть во всем мире.

 
Второе – изменение системы финансирования здравоохранения.

 
Все, что планируется в этой сфере, есть фантазии и глупости. Реально есть два механизма резко увеличить финансирование здравоохранения, без которого не возможны перемены.

 
1 – перераспределение средств за счет ликвидации параллельных и неэффективных структур. Таких как: ведомственная медицина, Феофания, многих НИИ АМНУ и т.д…

 
2 – увеличение финансирование здравоохранения.

 
3 – легализация неформальной оплаты населением определенных медицинских услуг.

 
Все остальные дополнительные источники финансирования на сегодняшний день весьма нереальны или малосущественны. Страховую медицину можно вводить тогда, когда и страна и люди станут побогаче.

 
Третье – совершенствование системы контроля качества, введение стимулов и самого контроля качества предоставляемых услуг.

 
Прежде всего! У нас в стране нет и не может быть современных стандартов качества лечения. По причине бедности и научного убожества кафедр и НИИ, плохой подготовки врача в вузе. Что вы хотите получить от наших “научных светил”, если основные их исследования, это работы с Фармацевтическими компаниями и в лучшем случае пережевывание давно известных истин. А профессора и ведущие специалисты по полчаса доказывают с трибуны об эффективности и необходимости использования Афлубина.

 
Необходимо немедленно принять к практическому использованию (без всяких доработок) западные стандарты качества диагностики и лечения, например – NICE guidance (Британские), CURRENT Diagnosis & Treatment (США).

 
Ну, и насчет стимулов, так  вопрос стоит не НА, а В сколько должна измениться оплата труда врачей и медицинских сестер. И конечно предстоит большая селекция кадров.
Иначе, так и продолжим дрейф на нашем ТИТАНИКЕ!

Facts about Ukraine

http://www.europe-cities.com/en/633/ukraine/health/

Healthcare in Ukraine

Стандарты здравоохранения крайне плохи, с серьезной нехваткой медицинского оборудования и медикаментов. Часть медицинского персонала высококвалифицирована, но часть  прошла только половину необходимой подготовки. Здравоохранение находится в экстремально плохом состоянии. Здравоохранение формально бесплатно и доступно для всех граждан и зарегистрированных на длительный срок резидентов. В стране  также доступна частная медицина. Все работающие граждане финансируют систему здравоохранения. Правительство Украины контролирует службу здравоохранения и по закону все граждане равны в доступе к системе здравоохранения. Государство покрывает расходы на лечение специалистами, госпитализацию, реабилитацию, обслуживание беременных и роды.

Государственная система
Система здравоохранения финансируется почти полностью государством,  что составляет 7.5%  бюджета. 3.2% составляют страховые взносы работающих и 3.3% составляют расходы приватных клиник и их пациентов.  Обслуживание нетрудоспособных граждан оплачивается из налогов трудоспособных. Иностранцы, проживающие в Украине, но не работающие, должны иметь медицинскую страховку. Если иностранцы работают, то они должны иметь медицинскую страховку на членов семей.

Оплата
Государство теоретически обеспечивает бесплатную медицинскую помощь всем гражданам и резидентам.

Однако во многих местах существует серьезная проблема. Зарплата врачей крайне мала и часто ими требуется вознаграждение. Это создает трудности для получения медицинской помощи, так как зарплата у  многих граждан низкая.

Врачи и Медицинские Центры
Врачи являются первой точкой контакта с украинской системой здравоохранения. Граждане могут записываться к врачу по своему выбору, однако нужно убедится, что доктор работает в государственной системе здравоохранения, в противном случае вы должны будете платить.
Врач общей практике назначает лекарства, лечит острые и хронические заболевания, обеспечивает профилактику и обучение пациента.
Время ожидания врача варьирует и следует записаться на приём заранее. Если вы нуждаетесь в ургентной помощи, вы можете отправиться к хирургу, но приготовьтесь к долгому ожиданию.
Больницы и поликлиники в Украине находятся в крайне плохом состоянии. Медицинское оснащении недостаточно в сравнении с Западными стандартами. Они недостаточно обеспечены медицинским оборудованием и оснащением в соответствии с высокими  требованиями. Все службы, включая врачей и медсестёр, стоят много денег, что делает здравоохранение не всегда доступным для обычных граждан. Врачи и медсестра, которые работают в медицинских центрах, не всегда достаточно подготовлены для своей работы.

Консультанты
Консультанты, являются доктора, которые завершили высший уровень специализированной подготовки. Врачи общей практики направляют пациентов к консультанту, если предполагают, что пациент может нуждаться в помощи консультанта в постановке диагноза и лечения. В Украине очень мало консультантов, поэтому для его осмотра необходимо длительно ждать. Консультанты, не отличающиеся от обычных врачей по срокам подготовки, требуют платы, как правило, выше, чем обычный доктор в соответствии с его более высоким уровнем квалификации.

Больницы
Больницы и клиники расположены в большинстве городов и центров Украины, но не соответствуют стандартам. Больницы грязные и уровень ухода критически низок вследствие нехватки персонала. Существует очередь на некоторые не ургентные обследования и лечение. Пациенты  поступают в больницу по направлениям врачей или доставляются скорой помощью. Лечение поступившего пациента проводит один из врачей больницы. Все врачи больницы требуют оплаты, что делает госпитализацию проблематичной для граждан. Врачи и медсестры плохо обеспечены вследствие низкой заработной платы, в результате чего врачи и медсестры отправляются работать за границу.

Ургентная помощь
Ургентная помощь формально бесплатна для всех, включая не имеющих страховку. Однако когда ваше состояние стабилизируется врач, возможно, потребует плату за свои услуги вследствие своей низкой государственной заработной платы. Ургентные отделения (приемные отделения) открыты круглосуточно. Вы можете воспользоваться ими если нуждаетесь в неотложной помощи, или ваш врач направил вас сюда или если не найдете врача общей практики.

Частные клиники
В Украине мало приватных медицинских учреждений, основанных независимо врачами и специалистами. Частные клиники чаще всего оплачиваются за счет страховых взносов и ими пользуются только малое количество людей, в основном как дополнение к государственной службе здравоохранения. Часто они обеспечивают не необходимые виды медицинской помощи.  Приватные больницы чище и комфортней чем государственные больницы, в них нет очередей, но здесь выше плата, которая не всегда доступна для рядовых граждан. Вся стоматологическая служба в Украине платная.

Дантисты
Стоматологическая помощь в Украине дорога и не все граждане могут получить необходимую им помощь. Стоматологи практикуют в большинстве мест Украины, где доход граждан позволяет им поддерживать их практику.

Аптеки
В аптеках обычно покупают лекарства без рецептов, которые обычно строго необходимы в Западных странах. В Украине повсюду много аптек и цена лекарств может быть дорога, так как никто не контролирует их цены. Многие аптеки в крупных городах открыты круглосуточно, так что всегда возможно приобрести лекарства.

PS. Эта информация для туристов желающих посетить Украину. Она очень краткая, но в целом верная. Хотя в действительности все гораздо драматичней. И как бы отечественные власти и медицинские светила не утверждали, что наш уровень соответствует чему-то и кому-то, беспристрастные глаза Запада видят все. Их не обманешь.

Признаюсь, чтобы не впасть в маразм от общения с нашими средствами массовой информации, приходится регулярно просматривать зарубежные. Так и недавно, просматривая интернет версию The New York Times наткнулся на статью посвященную утечке французских “умов” в США.

В статье констатируется, что все больше ученых из Франции эмигрируют в США. Так если с 1971 по 1980 гг. эмигрировало 8% академиков, то с 1996 по 2006 уже 27%. Также эмигрируют многие биологи и экономисты. Все больше семей хорошо образованных французов направляют своих детей получать образование в США.
Для того чтобы дать оценку этому процессу нужно помнить предысторию отношения французской интеллектуальной элиты к англо-американской системе в целом и к английскому языку в частности. Не все, наверное, знают, что во Франции существует даже уголовная ответственность за использование в обществе (имея в виду английский язык) иностранного языка. Хотя этот закон носит скорее символическое значение и на практике не применяется.
Нужно также понимать, что во Франции существует хорошая национальная система образования (включая медицинское). Реально, только Французская система образования и науки оставалась единственной в развитом мире, которая могла развиваться относительно независимо и представляла альтернативу англо-американской, открыто декларируя это (хотя в реальности и Германская, но уже без декларации). Но если существует устоявшаяся тенденция дрейфа французских ученых, профессионалов и студентов в сторону англо-американской системы образования, науки и практики, то это, безусловно, констатирует неформальное признание ее превосходства. Превосходство это подтверждается также практически всемирным ее использованием.
Интересен один из комментариев к статье – “Интернационализм и интеллектуализм вместе с универсализмом английского дают нам шанс на наше выживание от разрушения нашей планеты. Думайте об этом, когда вы слышите стенания по этому поводу”.
И это носит глобальный характер. Так в интернет версии издания  EUOBSERVER нахожу статью о том, что Польша стала игроком мирового уровня благодаря политике реформ. Среди которых одна из важнейших это создание современной системы образования. Сегодня 15 летние поляки читают на английском не хуже американцев. А это значит, что им доступны лучшие знания мира. Результаты не заставили себя ждать. Средний доход на душу населения сегодня в Польше $12500 (в 1990г  около $2000).
Применительно к нашей стране скажу с уверенностью, перефразируя известную фразу – шанс на лучшую жизнь в Украине даст только ее следование европейским (понимай и американским, как ее варианта) экономическим, политическим и социальным законам плюс всеобщее знание молодым поколением английского языка.

 
Известное выражение о том, что “стандарты защищают больного от гениальности врача” безусловно, верно, но не полно, так как требуют объяснения отечественных “национальных” особенностей медицинской науки и ее право на создание этих медицинских стандартов. А еще точнее, русской “школы” медицины, которая у нас “вольно” или невольно укоренилась и “стандартам” которой мы до сих пор следуем либо копируем.

 
В силу исторических особенностей и политических амбиций эта школа до сих пор сохраняет свою оторванность от мировой медицинской науки и является, по-сути, отсталой навсегда. Происходит это, как по концептуальным и методологическим причинам, так и вследствие катастрофической отсталости системы медицинского образования и материально технического уровня, как в целом, так и медицинских научных учреждений.

 
Но, так как амбиции русской государственной бюрократии (и нашей по духовному единству) из-за перманентной ментально-национальной паранойи до сих пор еще велики, то и спрос на “большую науку” также велик. Отсюда и “наношоу”, что в действительности является производным от “чего изволите” служак от науки.

 
Уровень научных исследований в медицинских учреждениях наших стран столь низок, а их недостоверность столь высока, что обращаться к ним, как к источникам медицинских знаний просто опасно и не допустимо. И это будет продолжаться до тех пор, пока “наша” наука не перестанет быть “нашей” и, наконец, станет мировой.

 
Отдельно нужно сказать об отечественном субъективизме в медицине, как краеугольном камне этой самой “медицинской школы”. “Моя школа, мой опыт, мое мнение” – эти термины все еще в ходу у наших научных “светил”, профессиональный и научный уровень большинства из которых значительно хуже уровня среднего западного специалиста-консультанта. Субъективизм, в основе которого не “достоверная медицина”,  правят у нас бал.

 
Совершенно ясно, что бы иметь право на создание современных Стандартов Лечения и Диагностики, необходим не только высокий собственный профессионализм мирового класса, но и широчайший кругозор, т.е. информированность обо всех последних достижениях научной и практической медицины.
Готов с абсолютной гарантией утверждать, что на сегодняшний день ни в Украине, ни в России таких специалистов и центров нет.

 
Результатом чего является создание на основе отечественных “научных” изысков различных медицинских стандартов-руководств для практических врачей весьма сомнительного качества. Их уровень, в большинстве случаев, зависит от того, насколько честно и тщательно их скопировали с западных источников. Но чаще всего эти стандарты полны “местечковой отсебятины” амбициозных “светил”.
Последствия для практических врачей, которые пользуются такими стандартами весьма негативные, ведь они реально являются отсталыми и не могут конкурировать даже с врачами из развивающихся стран, которые строго следуют  мировым стандартам. Последствия для больных печальны и часто трагичны.

 
Для примера приведу случай, рассказанный мне недавно одним хирургом. В х/о районного ЦРБ поступил ребенок с болями в животе и подозрением на острый живот. По существующим у нас стандартам больному ребенку проводились все методы исследований, но причина состояния не была выявлена. Ребенок был переведен в областную больницу, где ему также проводили разные исследования и лечение. Все было безуспешно и ребенок умер. На секции был обнаружен аппендицит. Произошла еще одна трагедия нашей медицины.

 
Техническая отсталость нашей медицины, незнание современных мировых стандартов, вера в малоинформативные лабораторные и “объективные” методы обследования времен Стражеско, которые реально являются субъективными сыграли злую роль в этом и тысячам подобных случаев.

 
Если бы наши врачи-хирурги владели знаниями современных медицинских стандартов, то знали бы, что подобные трудные диагнозы в абсолютном большинстве случаях ставятся в мире в  Emergency Department, которые, конечно, трудно сравнивать с приемным отделением наших больниц.

 
И ставятся с использованием современных (реально объективных) методов обследования. Это УЗД и КТ сканирование. И если в Европе, например, диагностика аппендицита проводится в основном с помощью УЗД, то в Америке это КТ.

 
Скажите это чрезмерно. Уверен НЕТ! Потому что цена альтернативе – жизнь.
Даже принимая во внимание, что уровень врачей УЗ диагностики у нас повсеместно низок, проведение КТ, даже учитывая проблему с транспортировкой больных на расстояние, не является сейчас критической проблемой.

 
Сейчас судебные инстанции решают вопрос – кто виноват? Как всегда, это стрелочник, т.е. врач районной больницы. Но мне представляется, что система – вечно вчерашняя медицина и здравоохранение.

«Мой совет: лечитесь у немцев! В России вздор, а не медицина…»
Антон Чехов (из письма ялтинскому доктору Средину)

Очевидно, что у наших сегодняшних властей интеллект на уровне кремлевских курантов и большинство “реформ” они копируют оттуда, повторяя чужую глупость. Поэтому, полезно бы и нам знать эти интеллектуальные вершины и возможные перспективы.

Информацию не приходится долго искать в Интернете. Так, недавно, новый мэр российского европейского оазиса – Москвы, перед дипломатами произнес спич, которым провозглашал планы сделать Москву медицинским центром мирового уровня.

Но если кто-то надеялся услышать новизну идей, то его ждало разочарование. Все та же надежда на страховую медицину, все тот же водопад бюджетных средств предназначенных на “ремонт медицинских учреждений, закупку нового оборудования, информатизацию, внедрение стандартов медицинской помощи” и которые в дальнейшем уходят неизвестно куда.

Из чего можно заключить, что надежда на европейский уровень медицины в столице России весьма призрачна. Не говоря уже об остальной стране, где стиль “инновация” с потемкинскими деревнями весьма ясно показал нам ивановский врач Иван Хренов.

В подтверждение этого вывода можно привести мнения специалистов (благо светлые умы не перевелись в России):

«Экономически Россия не входит в категорию стран третьего мира. С медицинской же точки зрения она продолжает находиться именно в третьем мире. Небольшое число врачей, которые практикуют на территории России медицину, близкую к мировым стандартам, являются исключительно самоучками. И достигают они определенного уровня профессионализма не благодаря, а вопреки существующей системе», – считает гендиректор Nobel Biocare Russia Александр Смирнов.

“Пока же, средний уровень медобслуживания в столице можно сравнить разве что с некоторыми африканскими странами” – говорит руководитель направления муниципальной экономики Института экономики города Денис Визгалов.

Не уверен, правда, понимают ли власти, в том числе медицинские, о чем говорят специалисты. Поэтому предлагаю им свой вариант реформ медицины в Москве, которые наверняка приведут к 100% успеху.

Вариант 1: Пригласить турецких строителей, чтобы они построили новые современные больницы, оснастить эти больницы финской и немецкой медицинской техникой и пригласить туда работать индийских и египетских врачей с их собственным менеджментом (ну а для кремлевской больницы немецких врачей). Закупать современные медикаменты известных брендов. Уверен, хороший результат будет очень
скоро и население получит медицинскую помощь на уровне значительно лучшем, чем ныне  в кремлевской больнице. По причине простоты, это наиболее реальный способ (рад бы это предложить и киевским властям, да по причине их бедности это не имеет смысла).

Вариант 2: Модернизировать систему медицинского образования по тем стандартам, по которым учатся индийские и арабские врачи (т.е. англо-американским), понимая при этом, что без внедрения “великого и могучего” английского языка, как универсального всемирного научного языка в медицине (как прежде латынь), это сделать не удастся. А еще более эффективней – открыть в стране клоны ведущих западных университетов с уже готовой в них комплексной системой современного образования (как например Каирский, Бейрутский американский университеты). Научиться строить больницы универсального, мирового класса, приглашая для примера европейских архитекторов. Оснащать больницы качественной медицинской техникой известных фирм, одновременно по лицензии начиная ее производить дома. Это же относиться и к индустрии фармации.  Перестроить по европейским стандартам медицинский менеджмент. И тогда, лет через 15-20 российская столица получит медицину мирового класса. Такую, что даже российские олигархи и политики начнут наконец лечиться дома. Но это тяжелый путь, который требует революционных преобразований и огромного труда, а потому и маловероятный.

Но кажется, в своих советах я совсем зарвался. Так ведь могут, как Чаадаева, и сумасшедшим объявить.

Недавно опубликованы данные исследование Всемирного банка под названием «Основные причины высокого уровня смертности в Украине». Основная причина смертности в Украине — сердечнососудистые заболевания (ССЗ). Именно они вызвали 67% смертей в 2009 году.

На ишемическую болезнь сердца и инсульт приходится более 50% болезней и пятая часть причин инвалидности в Украине. Хотя с 1995 года процент смертности от инсульта в Украине постепенно уменьшается, он до сих пор в два-три раза выше, чем в других странах Восточной Европы. Ишемическую болезнь диагностировали почти у четверти взрослого населения Украины.

Одним из важнейших факторов, ведущих к ССЗ, является повышенное содержание липидов в крови и избыточный вес. Более 10 лет назад американские ученые изучали эту проблему в Восточной Европе. Сравнивалась заболеваемость и смертность от ССЗ в Польше и Венгрии.

Совершенно очевидно выявлено значительное различие в этих странах, что было доказательно связано с отличием в диетических предпочтениях. Так в Венгрии население продолжало традиционно употреблять богатую жирами пищу, особенно продукты из мяса и сала свиней.

В отличие от Венгрии в Польше правительство провело огромную работу с сельхозпроизводителями по вытеснению свиноводства и замену его разведением крупного рогатого скота, а также по разведению преимущественно мясных пород свиней. Что вместе с просветительной работой незамедлительно сказалось на состоянии здоровья населения, заболеваемости и смертности от ССЗ.

К сожалению в этом вопросе у нас ситуация хуже чем в Венгрии, где принимаются меры по устранению этой проблемы. Но даже не слышно, что бы наше правительство и Минздрав хотя бы что-то делали для ее решения. Да и просто обьяснили обществу масштабы проблемы и пути ее решения. Ведь совершенно не просто убедить население в том, что их любимое национальное животное превратилось в реального убийцу украинского народа.

Как профессионалы мы знает, что когда ССЗ имеет свои выраженные клинические проявления, то существуют в основном только дорогостоящие хирургические методы лечения. Однако в нынешних (и ближайшем будущем) экономических условиях этот метод является и будет методом лечением для “избранных”.

Гораздо эффективней проводить профилактику этих заболеваний, тем более что в глобальном плане она является и самым эффективным методом лечения.

Как заявил недавно Goldstein - “позитивные изменения в “стиле жизни” связаны с 80% снижением риска инсульта, поэтому любые наши медикаменты и инвазивные методы лечения являются действительно ничем, по сравнению с этими, и это вершина важности”.

Поэтому первейшей среди стратегий по предупреждению ССЗ является модификация “стиля жизни”.

Что включает: физическую активность, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, поддержание нормального веса тела и низко-жировая диета с высоким употреблением овощей и фруктов.

И если кто-то услышит или увидит это хотя бы изредка, вместо рекламы алкоголя и лекарств, то может и поймет важность существующей проблемы, а также то, что наших властей, наконец, начала беспокоить жизнь людей.

“…Антона Чехова ужаснула, прочитанная им, газетная статья
В. Святловского «Как живут и умирают врачи», изобиловавшая примерами самоубийств и смерти от чахотки и брюшного тифа”.
Рейфилд. Жизнь Антона Чехова

Прошло уже более 100 лет, но не многое изменилось в жизни врачей. Можно охарактеризовать весьма кратко их жизнь – живут плохо и недолго. Безусловно, что существующим кафедрам “организации здравоохранения и гигиены труда” давно уже нужно было сделать научный и объективный анализ этой проблемы. Но видно у них есть дела важнее. Да и не позволено им это, наверное – “как бы чего не вышло”.

Поэтому, придется мне сделать свое субъективное расследование. Прежде всего, нужно определить субъект анализа. Ведь существует значительная дифференциация в доходах (не государственной оплате труда) врачей разных категорий. Например, у врачей хирургического профиля он выше (может в несколько раз по сравнению с уровнем официальной зарплаты). У руководителей хирургических кафедр и заведующих отделениями он может быть значительно выше (может многократно). Но также это зависит от уровня больницы и от специальности. И, конечно же, от индивидуальных моральных качеств каждого конкретного врача.

Материальное благополучие:

Скорее всего, эту проблему можно определить как материальное неблагополучие. Ведь оплата труда врача универсально мала. Она низводит его до положения бедности. Более того, на грань физической выживаемости. А учитывая, что большинство наших врачей – это врачи терапевтического профиля и педиатры (лечащие 80% больных), которые практически не имеют (либо он незначителен) дохода в виде неофициально-традиционной платы больного, то можно констатировать, что большинство наших врачей – бедняки.

Внешне признаки материального благополучия можно определить по внешнему виду – одежде. Для этого достаточно посмотреть, как выглядят наши врачи на медсоветах, врачебных конференциях и днях специалистов. Нетрудно определит, что большинство из них приобретают одежду весьма дешевого класса и не часто. А ведь это их лучшая одежда.

Не стоит даже говорить о том, сколько автомобилей ждут своих хозяев после окончания этих врачебных собраний. А если и ожидают кого-то, то, что это за машины. Уверен, большинство из них стыдно было бы поставить на стоянку работников городской прокуратуры, суда или мэрии.

Приобретение жилья, это недосягаемый Эверест для абсолютного большинства наших врачей и абсолютная утопия для молодых врачей. Из-за этой проблемы в настоящее время происходит катастрофическое вымывание молодых врачей на периферии, в районах. ЦРБ в настоящее время превращаются в больницы, где в основном работают  врачи предпенсионного возраста и пенсионеры.

Врачи не любят приглашать к себе в гости, даже своих коллег. Потому что, не хотят демонстрировать свою бедность. Ведь вся их обстановка, в лучшем случае, была приобретена в далеком прошлом, либо представлена образцами самого дешевого современного ассортимента.

Это же относиться и к обладанию различной современной бытовой техникой, приобретение которой часто растягивается на годы либо так и остается неосуществимой задачей. Я помню случай, когда семья педиатров не могла пользоваться TV в течение года, потому что у них не было денег на его ремонт или покупку нового.

Далеко не все врачи в состоянии купить персональный компьютер, без которого сейчас говорить о поддержании и росте врачебной квалификации не представляется возможным. А если он есть, то это, как правило, не индивидуальный, а семейный, к которому у них весьма ограниченный доступ.

Огромной проблемой, во врачебных семьях, перерастающей в драму, является возможность дать образование своим детям. И если раньше практическим правилом во врачебных семьях было получение их детьми высшего образования и медицинского в частности, то сейчас все больше семей врачей не в состоянии обеспечить своим детям высшее образование. Все больше врачей, которые не желают, что бы их дети шли по их стопам, повторяя их нелегкую врачебную жизнь.

Весьма немного средств остается у врачей на продукты питания. Их ассортимент весьма беден, однообразен и прост. И это не в последнюю очередь сказывается на их здоровье.

Здоровье и продолжительность жизни:

Посмотрите на лица врачей, и вы не увидите той здоровой и приветливой улыбки, которая смотрит на вас с медицинских сайтов развитых, и не только, стран. На лицах наших врачей печать усталости от безденежья и интенсивной врачебной работы.

Стрессовые и напряженные условия труда, бедность, отсутствие перспектив на изменения к лучшему, отражается на состоянии нервной системы врачей. К сожалению, у многих возникает невротизация, депрессия, озлобление к неблагодарному обществу, переносящаяся на своих пациентов. Хронический стресс и синдром хронической усталости, это уже профессиональные болезни врачей.

Многие пытаются снять стрессовое состояние с помощью алкоголя, который по традиции, к сожалению, является самым доступным продуктом питания у врачей. Однако чудес не бывает, и со временем проблемы усугубляются, нередко завершаясь полной деградацией личности и вызывая целый ком иных проблем со здоровьем.

После напряженной работы необходим полноценный отдых, которого большинство наших врачей не могут себе позволить. И это не только отпуск, во время которого большая часть наших врачей уже годами не слышали шума морского прибоя. Это касается и банальных выходных, во время которого для большинства из них сельскохозяйственная работа на даче, есть безальтернативным местом времяпровождения. Что уж говорить об активном отдыхе и спорте, что является практически обязательным атрибутом западного врача, то это уже из разряда фантастики. Все это отражается на состоянии психического и физического здоровья врачей.

Не лучшее по качеству (из-за бедности) и не регулярное по времени (из-за профессиональных причин) питание приводит к хроническим заболеваниям ЖКТ, которыми весьма часто болеют врачи.

Как и, в общем, по стране сердечнососудистые заболевания занимают ведущее место среди болезней, которыми страдают врачи. И условия работы врача занимают не последнее место среди причин этого.

Весьма распространены среди врачей онкологические заболевания, на что влияют стрессы, состояния иммунной системы, качество продуктов питания.

Как и во времена Чехова не редкость для врачей (но сегодня это в основном врачи-фтизиатры) заболеваемость туберкулезом. Причиной этого является ненадлежащие санитарно-гигиенические условия в больницах и туберкулезных диспансерах, а также состояние иммунитета у врачей, обусловленное все теми же материальными или профессиональными причинами.

Огромной проблемой для врачей является возможность получения современного лечения. Ведь, как профессионалы, они прекрасно информированы о возможностях современной медицины. Однако отсутствие денежных средств не позволяет им приобретать эффективные лекарства или пользоваться современными медицинскими технологиями.

Выход на пенсию не дает надежды на заслуженный и достойный отдых. Ведь это, перспектива еще большей нужды. Поэтому врачи, как правило, стараются максимально долго работать после наступления пенсионного возраста, весьма часто так и не обретя ее покоя… Весьма малая часть врачей достигает 70 летнего возраста.

К сожалению, сегодня можно констатировать, что состояние нашего здравоохранения столь плохое, а внимание, к нему и работающим там людям, от властей и всего общества настолько низкое, что врачи  и все медики скорее  представляют собой социальный штрафбат, который циничные власти бросили покорять бездну.

PS. Наглядно эту проблему можно рассмотреть на примере работы типичной крупной ЦРБ, где я когда-то работал, и куда периодически наведуюсь с визитами.

За период в 20 лет не более 10 врачей  вышло на пенсию и лишь несколько врачей пересекли 70 летний рубеж. Причем их жизнь на пенсии была в бедности.

Заведующий хирургическим отделением умер на рабочем месте от внезапной коронарной смерти, так и не достигнув пенсионного возраста. Три заведующих другими отделениями, продолжавшими работать после выхода на пенсию, заболели онкологическими заболеваниями и вскоре умерли. Еще три врача также умерли от онкологических заболеваний.

Двое умерли от осложнений сахарного диабета. Трое умерли от алкоголизма и его последствий. У двух врачей случился инфаркт миокарда и один из них умер, у двух случился инсульт. И это только, что мне удалось вспомнить.

Большинство продолжающих работать в больнице врачей болеют различными хроническими заболеваниями.

“А бедность то вокруг какая, что аж плакать хочется”
М. Хвылевой “Синие этюды”

Недавно, Счетная палата Украины сообщила, что уровень бедности в Украине с января по сентябрь 2010 года увеличился на 0,4 процентных пункта до 26,4%, или 12,5 млн. человек. По последним данным, в Украине 9500000 человек живут на доходы ниже прожиточного минимума – 700 гривен.

Ужасающие цифры, низводящие жизнь народа крупного европейского государства до худших африканских образцов. И нет перспектив на улучшение в ближайшем будущем. Потому что, как заявил нам наш президент, в будущем “пореформенном” году нужно готовиться к ухудшению жизненных стандартов. Хотя, какие уж стандарты могут быть в прогрессивно деградирующей стране.

Особенно трагично, что реально большинство населения страны не имеет возможности полноценно питаться, а то и просто недоедает. И это в Украине, которая является одним из крупнейших в мире экспортеров продуктов питания. И полки магазинов, в которой ломятся от продовольственных товаров. И это в стране, в которой народ при слове “голод” должен инстинктивно содрогаться. Примерно так же, как сказал когда-то Белинский в своем письме к Гоголю, что ” русский мужик содрогается при слове кнут”.

Уже более чем настоятельной необходимостью является введение продовольственных талонов на важнейшие продукты питания, с целью гарантированного обеспечения физиологических потребностей организма, для наименее обеспеченных слоев населения, в том числе детей, которых в действительности не менее 50% от всего населения страны.

Состояние отчаяния, в котором находится значительная часть населения  страны, приводит к совершенно иррациональным политическим решениям, в результате которых малообразованный, выдвинутый волей случая в большую политику человек с уголовным прошлым, становится президентом страны.

Бедность позволяет нашей власти разговаривать с народом и управлять им языком подачек, бросая им в нужный момент, обычно к выборам, кость. И от этого оружия она никогда не откажется. Конечно, она могла бы купить его, хотя бы частями, как это делают к востоку от нас. Но для этого нужно иметь нефтяные и газовые реки.

Однако трудно обвинять свой народ в ошибке, если из-за тягот жизни и бесконечных измен политиков он потерял веру во все. Осталась только надежда на счастливый случай в этой политической рулетки. Но в социально-экономической жизни чудес не бывает. Здесь все как в математике – 2 умножить на 2, это всегда 4.

Бедность имеет под собой фундаментальные основы: социально-экономические принципы функционирования государства, ментальность народа, политика властей и принципы распределения национального дохода.

Социально-экономические принципы функционирования государства:
Свобода, демократия, открытость общества и экономики, глобализация и интернационализация, это обязательная основа прогресса страны. Исключений с бюрократическими и экономическими “вертикалями” нет и быть не может. Проверено историей многократно.

Ментальность народа:
Как значимо отличается организованность, характер, трудолюбие, рационализм, культура народов. Примеров не счесть. Северная и Южная Америки, Западная и Восточная Европы, Япония, Китай и остальная Азия. Понятно, что это результат истории и социальной эволюции. Но ведь всем понятны причины и путь для повторения. Однако спешат в дорогу не все.

Политика властей:
Как продукт общественной жизни страны, он отражает состояние и возможности общества. Но иногда народам везет и волей случая усилиями личностей страны делают рывок в своем развитии. Однако всюду  это самый субъективный фактор в развитии государства. А чаще всего оно даже быстрей и лучше развивается, чем меньше вмешательство правительств в универсальные законы общественной жизни.

Принципы распределения национального дохода:
“Справедливость” времен феодализма и раннего капитализма, это удел неразвитых стран и мы в их числе. Ни в какой цивилизованной стране уже давно нет такой кричащей несправедливости в распределении благ. А если бы появилась, то последствия для властей и желающих поживится, была бы печальная.

И уж совсем дико выглядят сохранившиеся советские принципы распределения национального богатства, в виде общественных фондов потребления, которые на самом деле являются скрытыми элементами несправедливости (в пользу власти) и только усиливают бедность. Совершенно очевидно, что если бы “бесплатность” имела четкие границы возможного, то средства из этой сферы перешли бы в заработную плату. И тогда каждый сам делал бы выбор. И это было бы многократно справедливей.

Однако для всех без исключения наших властей гораздо удобней откупиться от своих холопов этими “бесплатностями” чем дать народу реальную материальную независимость, которая, несомненно, сразу же изменит их оценку окружающего их мира.

Ибо только материальное благополучие может дать человеку реальную свободу, независимость и возможность быть социальной  личностью.

“Работая в клинике для душевнобольных Карл Юнг заметил, что заблуждения всех больных проистекают из ограниченного набора образов и представлений, которые он назвал архетипами”

Введение в тему

Недавно раздался звонок и меня спросили – “мы хотим узнать твое мнение по поводу инцидента на сайте likarizacordonom.wordpress.com”. На что я ответил – “забудьте, я очень рад, что удалось “сплавить” всех  “ливийцев” с моего блога и опять ввязываться в эти проблемы мне вовсе не хочется”. Как известно, страдающие от “невыносимой легкости бытия” и бедности в современной Украине, врачи стремятся уехать за границу на заработки. Когда-то и я прошел этой дорогой. Моя статья об этом до сих пор продолжает привлекать внимание тех, кто собрался в этот путь и не только. Она же послужила толчком для открытия блога, который, как мне кажется, получил уже достаточную известность (хотя, как и в старые времена – кухонную).

Более того, до недавнего времени блог был в центре этой тематики. Однако, как не парадоксально, мой анализ и выводы, основывающиеся на работе в Ливии, не получили поддержки у большинства “экс-ливийских врачей”. Часто даже агрессивное отношение. Поэтому бесконечная дискуссия по этой теме меня порядком утомила и, воспользовавшись случаем, я открыл блог-сайт для врачей, работающих за границей, в основном в Ливии. Вести сайт и забыть о моем существовании в этой теме я попросил знакомых мне коллег, которые, имея другие медиа-интернет интересы, восприняли это, как поддержку своих бывших коллег.

“Размышления у парадного подъезда”

Предыстория темы такова. Уже около 20 лет существует проблема выезда врачей за границу. Это связано с нашей историей и ментальностью. Былая закрытость общества, отсутствие опыта поездок за границу на работу, незнание языков, “нестандартные медицинские знания” играют злую шутку с нашими врачами, обрекая их на неизбежность пользованием рекрутинговыми фирмами в надежде, что они, несмотря на все проблемы, устроят их. Вспоминаю, как работая в Ливии и обсуждая эту тему с врачами из других стран, наталкивался на их удивление многим, когда они узнавали это и то, сколько платим мы за приезд сюда на работу.

Впрочем, это практика международная, но в основном за границей эти фирмы живут с денег, получаемых от работодателей, а не от нанимающихся на работу. И, чаще всего, нанимающиеся вообще устраиваются без всяких посредников, получая информацию о вакансиях из интернета или газет. Кто сомневается в этом введите в англоязычный поиск работу за границей. Будете поражены.

Именно Некрасовскими словами можно охарактеризовать взаимоотношения медиков-кандидатов на трудоустройство с рекрутинговыми фирмами. Основанные чаще всего на каких-то старых личных контактах с ливийской стороной этим фирмам (которые возглавляют, в основном, отставные военные или их жены) удается уже много лет пастись на этой “земляничной поляне”. И понятно, что ее они так просто никому не отдадут.

Но если кто то считает, что за многолетние годы работы они стали профессионалами своего дела, то он крупно ошибается. Ни о каком улучшении качества работы с потенциальными рекрутами и речи нет. Растет лишь плата, взимаемая ими за отправку медиков за границу (в основном в Ливию).

Почти всеобщая неподготовленность врачей и медицинских сестер к работе за границей. Неинформированность кандидатов о стране, правилах жизни в иной культурной среде, о медицинской системе и особенностях ее, это уже скорее правило, чем исключение. Соискателям не выдается даже примитивный разговорник для общения, хотя его создание и издание может стоить гроши. Говорить же о знакомстве с профессиональными требованиями, которые ждут соискателей или краткой языковой подготовки (арабо-английской) это уже из разряда фантастики. А ведь все это не стоит больших усилий. Хотя бы в виде информационного сайта.

Результаты не заставляют себя ждать. “Слава” об украинских (сюда относятся все экс-советские) медиках идет по всей Ливии. Лишь малая часть их отчаянно борется за поддержание хоть какого то реноме. Уже стали обычным явлением массовые стоп контракты заехавших групп. Все обещания и условия контракта, подписанные дома по приезде в Ливию пересматриваются и чаще всего не в лучшую сторону. Всех проблем не перечесть, настолько их много. Но задавать вопросы некому и решать их не с кем.

Печальная реальность

Но нужно сказать правду, что и выбора большого у этих фирм нет. Такова реальность нашего здравоохранения и медицины. Массовый непрофессионализм врачей и медицинских сестер, распространенный алкоголизм среди них, общая малокультурность и отсутствие взаимо и самоуважения поражают. И Ливия это большая авансцена, где все это на виду всего, приезжающего сюда, мира.

Способствует этому и особенности восточнославянского национального характера, для которого характерны отказ от рационализма и логики, непринятие реальностей жизни и ситуации. Выражена агрессивная реакция на все, с чем они не согласны, не знают или не понимают. Хотя, в действительности, эта реакция всего лишь отражение своего униженного положения представителя, отстающего в развитии общества.

Суть проблемы

Пошантажировав меня тем, что это я все заварил и тем, что они могут вернуть мне этот сайт и не будут размещать там рекламу моего блога (что безусловно уменьшит число моих читателей) администраторы сайта добились того что я вынужден был согласиться.
Предыстория такова – администраторы сайта для врачей работающих и желающих работать за границей решили помочь врачам в их поиске работы за границей и опубликовали рекламу этого проекта. И почти через год появился желающий провести набор по интернету (что является почти 100% нормой во всем мире).

Безусловно, что учитывая эксклюзивный (впервые) характер этой рекламы, через знакомых врачей работающих в Ливии эта информация была тщательно проверена. И подана она была от лица администратора, чтобы показать степень достоверности ее и своей ответственности. И что же вы думали – почти всеобщее молчание (при том, что сотни и тысячи врачей стоят в очереди на работу за границей).  Более того, все та же агрессия и негативизм.

Результатом этого стало то, что директор госпиталя, у которого уже был негативный опыт общения с нашими посредническими фирмами и который решил провести набор неформально через работающего в больнице и уважаемого им  доктора, из-за неудачи проекта, думает над изменением своей идеи и собирается пригласить врачей из одной из азиатских стран.

Самое поразительное, что в предложение предлагалось бесплатное трудоустройство, в отличие от трудоустройства через фирмы, где врачи платят 2000$, да при том еще отдают их так, как примерно те крестьяне, ожидающие помощи у генеральского подъезда.

Стереотипы бессознательного

Хотя под внешней абсурдной стороной этой парадоксальной ситуации конечно же, кроется своя логика. Но логика весьма примитивная и обманчивая на практике: большая степень гарантии (но практика показывает, что ее там нет и быть не может), выгодней контракт (опять же, те часто завышенные контракты, подписываемые на фирме с целью больших комиссионных безжалостно снижаются в Ливии), лучшее место распределение (но тут, как показала жизнь, сюрпризов еще больше), боязнь попасть в крупные госпиталь (где требования конечно выше, а, следовательно, для врачей с невысокой квалификацией меньше шансов удержаться), исторически сформированная “психология толпы”, где наши граждане чувствуют себя “более защищенными” (играет с ними злую шутку и является препятствием для свободных и разумных решений) и т.д.

“Сверхзадача”

Цель и главная задача сайта для врачей “likarizacordonom”, которая была поставлена создателем и продолжателями этого дела  – это не только поднять врачей с коленей, на которых они стояли, стоят и, как оказалось, хотят продолжать стоять (это, к большому сожалению, реальность ментальности наших граждан и общества).

Главное – это понимание того, что работа за границей меняет человека. Конечно, эта ломка стереотипов не проходит гладко.  Причина этого понятна – легче изменить мнение об окружающем мире, но как трудно, когда это касается лично тебя, твоих черт характера, культуры, знаний и профессиональных навыков.

Однако эта ломка сознания, пусть и фрагментарная, все же происходит. И врачи, вернувшиеся после работы за границей, смотрят на окружающий их мир и свой “медицинский мирок” уже иными глазами. Поэтому способствовать этой невидимой для всех трансформации – главная задача сайта. Особенно это касается тех врачей (а это большинство) у которых нет средств, чтобы заплатить рекрутинговым фирмам. Способствовать получению такой возможности (бесплатности) для них, это цель проекта.

Однако, как оказалось, есть серьезное препятствие для этого – сила внушения “коллективного бессознательного”.

Недавно, один интерн рассказал мне случай, который он наблюдал в родзале. Вошедший в родзал врач спрашивал другого – “ну что, как будем рожать, по рабоче-крестьянски?”. Что на профессиональном сленге означает – “по бесплатному протоколу”.

Общеизвестно, что в современной украинской медицине у акушеров один из основных источника доходов является работа “повивальной бабкой”. Что означает, что врач на коммерческой основе “как бы ведет” беременную до родов, принимая их в завершении.

Безусловно, что это происходит при согласии руководства родильных отделений и главных врачей больниц, которые также не остаются в накладе. Иначе как можно вообще объяснить такую практику, когда врач по звонку пациентки о начале родов мог бы врываться в родзал не на своей смене.

Парадоксы и дикости нашей сегодняшней медицины уже давно никого не удивляют. А народ, находящийся в состоянии хронической депрессии уже не в состоянии ни на что адекватно реагировать. Зачастую, кажется, что наши больницы и поликлиники превратились в учреждения, где медики борются за свое физическое выживание. Все что-то продают, выполняют какие-то парамедицинские манипуляции и т.д. А в действительности ничем уже не отличаясь от старинных шарлатанов.

Но я не о том. Я о главном – о “рабоче-крестьянских родах”. Значит Рубикон уже перейден. Значит можно принимать роды на своем дежурстве хорошо – насколько это возможно и заранее – “как-нибудь”.

И кто знает, может под эти “рабоче-крестьянские как-нибудь” волею случая попадут ваша жена или дочь. И, наверное, именно из-за такого случая и были написаны эти строки — ” смерть каждого Человека умаляет меня, ибо я един со всем человечеством, а потому не спрашивай никогда, по ком звонит Колокол: он звонит по Тебе”.