РЕФОРМА МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Квітень 26, 2016

Paper

 

 

МАРСИАНЕ В МИНЗДРАВЕ

 
Любая реформа проводится министром, лидером-реформатором или командой реформаторов – группой специалистов, имеющих достаточный опыт работы у себя в стране и за рубежом, иначе как они могут знать, сравнивать и критически оценивать отечественные проблемы.

 
К сожалению, украинская практика попыток реформ в здравоохранении и медицине за последние 20 лет говорит о том, что многочисленные министры здравоохранения оказались неспособными к этому, так как все они были продуктом архаичной советской системы, частью его бюрократического – административного аппарата, неспособного рационально оценить систему и выявить ее ключевые слабые звенья.

 
Как вообще можно было даже надеяться на способность совкового администратора, прошедшего школу главного врача и начальника облздрава или НИИ, на проведение трансформации системы.

 
Максимум их полета фантазии хватало на ритуальные заклинания о «страховой и семейной медицине или на внедрение стандартов с учетом местных особенностей».

 
Если же говорить о послереволюционных администраторах, которые оказались у руля минздрава, в силу игры случая, то можно также констатировать их абсолютную некомпетентность, не только в понимании целей реформы, но и в способности оценить современное состояние здравоохранения.

 
А назначение на должность министра «иностранного специалиста» из отсталой, бедной недореформированной (особенно в медицине) постсоветской страны вообще абсурдно.

 
99% их энергии направлялось на «борьбу» с коррупционными закупками лекарственных средств. Возможно это и похвально, если поверить в отсутствие личного интереса, но какое это имеет отношение к медицине! (Решением этой проблемы должно быть только одно – вывод из системы здравоохранения закупок медикаментов. Роль министерства в этом вопросе должна быть – составление заявок и контроль качества.)

 
Те же кандидаты, стоящие в очередь на эту должность не оставляют надежд на прогресс в системе.

 
Главным выводом из этой «министерской эпопеи» должен быть – у нас нет шансов на приход адекватного министра здравоохранения, способного возглавить и провести столь необходимую реформу здравоохранения и медицины.

 
Единственным шансом и возможностью проведения реформы является формирование комитета по реформе при Минздраве, состоящего как из «адекватных» бюрократов (что нежелательно, но неизбежно), общественных активистов – врачей, имеющими опыт и реформаторские идеи и иностранных специалистов, желательно украинского происхождения, способными сравнить реалии.

 
Именно эта команда должна будет начать и провести реформу здравоохранения и медицины в Украине, пусть даже и не на 90%.

 

 

СЛОМ АРХАИЧНОЙ СИСТЕМЫ И ДЕБЮРОКРАТИЗАЦИЯ

 

 
Советская система здравоохранения, которая сегодня существует у нас, это абсолютно тоталитарная система в которой царствуют главные врачи и административный аппарат, где роль и место врача в лечебном учреждении и обществе занимают позорно низкое положение.

 
Более того, роль этого бюрократического аппарата в большинстве случаев преступна. Я вспоминаю, как одна врач в Киеве сказала мне, что она голосовала за мэра Черновицкого только потому, что он обещал снять с должностей 100% главных врачей больниц. Конечно он этого не сделал, но это отражает существующую проблему – тотальную коррупцию администраторов больниц. Эта коррупция заключается как в финансовых нарушениях и снятии дани с многочисленных коммерческих структур имеющих дела с лечебными учреждениями, так и в трудоустройстве врачей и медицинских сестер за взятки.

 
Но кроме этого весь административный аппарат системы здравоохранения был еще недавно задействован в политических репрессиях, когда медиков (как и другие бюджетники) они принуждали вступать и участвовать в акциях поддержки известной политической силы, ныне ушедшей в небытие. И это происходило во всей системе от Киева до периферии.

 
Нынешний ВЕСЬ административный аппарат системы здравоохранения коррумпирован и является главным тормозом реформы. Он должен уйти!

 
Важнейшим элементом реформы должна быть также дебюрократизация системы здравоохранения, как за счет ликвидации ненужных бюрократических должностей на всех уровнях (как например, заведующих отделениями в поликлиниках, должности которых не существуют во все мире), так и за счет уменьшения различных форм отчетности и т.д.

 

СТРАХОВОЙ И СЕМЕЙНЫЙ ТУМАН

 
Не понимание реальных причин катастрофического состояния нашего здравоохранения приводит к тому, что наши бюрократы – администраторы цепляются за различные новации, которые не затрагивают их личное существования, не понимая и рационально не анализируя суть их и последствия.

 
Страховая медицина, как система финансирования медицины – во всем мире считается медициной богатых стран. Можно сказать, что ее внедрение прямо пропорционально Валовому Национальному Продукту на душу населения и уровню жизни населения. Потому что ее источниками финансирования являются, как налоговые отчисления предприятий, так и работающих граждан (18 – 30% заработной платы).

 
Украина на сегодня – бедная страна, чьи граждане и предприятия не в состоянии финансировать страховую систему медицины и тот огромный бюрократический аппарат, который обеспечивает ее функционирование.

 
Вот когда наш ВВП на душу населения будет соответствовать чешскому или польскому уровню, тогда можно будет всерьез обсуждать этот вопрос. Но нужно также понимать, что сам страховой механизм не улучшает качество медицины.

 

АЛЬТЕРНАТИВА

 
Сегодняшняя реальность нашего здравоохранения такова, что у нас в стране уже нет экономических возможностей ни на бесплатную государственную медицину, ни на страховую.

 
Выход из этого состояния универсален во всем развивающем мире – введение платы за медицинские услуги, от символической (1-10 гр.) до приемлемо доступной, для ВСЕХ! И это будет справедливо и эффективно. А учитывая тотальную коррумпированность нашего здравоохранения по отношению к пациентам, то и самым эффективным шагом к ее преодолению.

 
Семейная медицина – как система первичной медицинской помощи, сложилась исторически в развитых странах и имеет в своей основе «социализированных» автономно работающих частнопрактикующих врачей. Однако, во многих этих странах в силу объективных социальных и экономических причин сегодня существует тенденция к объединению семейных врачей в фактически мини-поликлиники.

 
В менее развитых странах само государство формировало первичную систему здравоохранения, создавая поликлиники, где работают группы врачей. Безусловно, что это более эффективная экономически модель в условиях ограниченности ресурсов. Кроме того, в поликлиниках кроме терапевтов – интернистов работают и врачи узких специальностей, и имеется более обширная диагностическая база, что значительно повышает диагностические возможности врачей и удобства для пациентов.

 
Диапазон профессиональных возможностей врачей первичного уровня (от терапевта до врача общей практики) различный в разных станах и зависит исключительно от истории, географии, целесообразности и не имеет какого – то принципиального значения для качества оказания медицинской помощи. Но уж совсем диким решением являются попытка у нас ликвидировать педиатрию, как первичную службу и отнести ее повсеместно к ведению врача общей практики. Этого нет во всем мире, кроме периферийной сельской медицины.

 
То отличие в качестве первичной медицинской помощи которое существует у нас и в западных странах, заключается не в типе системы, а в качестве подготовки врачей, в экономических возможностях государства и социально-экономическом и культурном уровне населения.

 
Внедрение у нас института семейной медицины, как автономно работающей единицы, считаю исторически, экономически и социально ошибочным, не ведущим к улучшению качества оказания населению медицинской помощи, да к тому же в практическом плане весьма неудобным для населения так как все диагностические возможности расположены все равно в поликлинике (если не считать за главное достижение расположение кабинета на несколько сот метров ближе к дому).

 

РЕАЛЬНОСТИ НАШЕГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Автономная экономическая деятельность лечебных учреждений
Банальные механизмы современной экономической деятельности больниц наши бюрократы выдвигают в чуть ли не главную линию реформы в медицине. Однако с сохранившимся коррупционным аппаратом и отсутствием комплексной реформы, не сомневаюсь, это будет еще одним коррупционным механизмом в здравоохранении.

 

Кроме того, тарифы на медицинские услуги, безусловно, должны быть единые в стране и контролироваться государством, как это существует в развитых государствах. Конкурировать между собой должны частные клиники, но не государственные, где качество медицины и стандарты должны быть универсальными. Опыт соседней страны, где «почти страховая медицина» с конкуренцией, показывает, что это ошибочный путь.

 

 

Ведомственная медицина

Нерациональное использование ресурсов, это важный недостаток нашего здравоохранения. Разговоры об абсурдности ведомственной медицины, которую в действительности оплачивает все население, должны перейти к реальным шагам по ее ликвидации (кроме ВС) или введению адекватной платы, для всех ее пользователей в системе государственной медицины.

 

 

Профессиональная оценка врача

Наша система категорий в оценке уровня профессионализма врачей абсурдна и служит только для административного давления на врачей. Система оценки уровня профессионализма врачей должна быть в соответствии с западными стандартами. Высокая оценка врача как «специалиста», как и его карьерные возможности должны базироваться только на образовании (ординатура-резидентура 3-4 года) с соответственной оплатой (в 2-3 раза выше).

 

 

ОПЛАТА ТРУДА ВРАЧА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

 
Забавно «до слез» читать и слушать рассуждения всякого рода чиновников о недостаточной оплате их труда. Приводятся какие-то примеры сравнения их зарплат в других странах.

 

 
Я бы порекомендовал всем чиновникам, включая высших, набрать в поиск в Интернете их зарплаты в западных странах. Например, федеральный прокурор в Америке получает от 55 до 120 тыс. долларов в год, в зависимости от категории. Это зарплаты медсестры, не самой высокой квалификации и молодого начинающего врача.

 

 
Не так давно я прочел в одной английской газете критическую статью о недостатках системы здравоохранения, где автор бросал упрек семейным врачам общей практики, что они выдвигают повышенные требования, притом, что получают больше премьер министра (кажется 13 тыс. фунтов в месяц, тогда как высшее лицо в государстве 12тыс.)

 
Безусловно, что регуляция уровня зарплат в государстве должна ориентироваться на пропорции, существующие в Европейских странах, в соответствии с экономическими возможностями государства.

 
И это требование должно быть главнейшим в профессиональных организациях врачей и медицинских сестер.

 

SOS

 
Положение дел в здравоохранение сейчас весьма тяжелое и нет средств даже для решения насущных проблем. Однако, наши миллиардеры и миллионеры отделались легким испугом в ходе все революций.

 

Богатства, созданные в ходе несправедливой приватизации и последующего коррупционного 20-тилетия сохранены и приумножаются. Безусловным справедливым шагом, который применялся неоднократно и в развитых странах, является однократный «налог справедливости» на эти богатства (10% и более) в пользу государства и народа. Эти средства должны будут пойти исключительно на систему здравоохранения.

 
Также, необходимо обратиться за помощью к западным странам в реформировании медицинского образования в соответствии с западными стандартами – управление, организация, медицинская литература, методические пособия и программы.

 

И так далее…

Существует очень много проблем в здравоохранении и медицинском образовании, нуждающиеся в реформировании системы. Их невозможно все перечислить. Все эти проблемы должны быть подняты командой реформаторов и намечен конкретный план действий. Этой команде должен быть отведен ограниченный срок (2-3 недели) для создания дорожной карты реформы, рассчитанной на конкретный срок.

 
Только решительные действия команды реформаторов, не боящихся откровенной дискуссии с коллегами, обществом и властями, способны вытащить украинское здравоохранение из болота отсталости.

РЕФОРМА МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. FRESH LOOK

Лютий 22, 2016

turn-right

 

В течение многих лет я веду Украинский Медицинский Блог. Этот реально единственный блог в Украине, да и на просторах СНГ, посвященный исключительно проблемам нашей медицины и путям ее реформирования. Какие-то идеи из него черпают журналисты и «специалисты по медицине», дающие анализы положения дел в здравоохранении и «свои» рецепты по ее реформированию. Чему я только рад, хотя это, все равно не влияет ни на что. Ведь главное это то, что те, к кому обращен блог – врачи, руководители здравоохранения и власти не готовы к изменениям. После прочтения статей большинство из них окончательно утверждаются в мыслях, что реформы несут их профессиональному существованию, привычной жизни и благосостоянию угрозу.

 
Да, это так. Как правдой является то, что медицина и система здравоохранения существуют для общества, а не наоборот. Как неотвратимой реальностью является то, что рано или поздно, каждый медик или член его семьи, не говоря об остальном населении страны, становится жертвой такого состояния медицины и нашей системы здравоохранения, какое существует на сегодняшний день в Украине.

 

 

Медицинское образование

 

 

“Украинские врачи – это антиквариат и киллеры. Если бы не война, то никто бы не держал вас в стране” – так процитировал одного из ливийских врачей наш врач на форуме «врачей, работающих за границей».

 
Как врач, работавший в Ливии и Анголе, я готов согласиться с этой общей характеристикой большинства врачей, как украинских, так и СНГ.
Подтверждением этого служит факт, что не смотря на то, что в Европе работают сотни тысяч наших граждан, трудоустройства врачами являются единичными из-за неспособности абсолютного большинства из них доказать свою реальную квалификацию. Для сравнения – польские и румынские врачи массово работают в странах Западной Европы, что является подтверждением их высокого уровня. Тогда, как работа украинских врачей и врачей СНГ за границей в странах Африки, где всюду западная медицина, это неумолимо затухающее наследие СССР.

 
Не менее значимым подтверждением низкой квалификации наших врачей является факт, что абсолютное большинство представителей власти и состоятельных граждан страны предпочитают лечиться за границей. Как информированный профессионал я могу подтвердить, что лучше лечиться в районной и, тем более, областной больнице в Чехии или Польше, не говоря уже о Западных странах, чем в “лучшей” клинике Киева.

 
Ущербность отечественного медицинского образования – это первопричина всех проблем в нашей медицине и здравоохранении. Я глубоко уверен, что будь уровень наших врачей и профессорско- преподавательского состава высок и соответствовал западным стандартам, то и понимание наших проблем в медицине и уровень дискуссии по поводу ее реформы был бы иным.

 
Если кто-то из руководства системы здравоохранения или нашего профессорско-преподавательского состава категорически не согласен с такой оценкой, то я бы порекомендовал нашим властям провести независимый аудит западными специалистами качества подготовки врачей различного уровня – выпускников вузов, интернов, ординаторов, практических врачей и самих преподавателей медицинских университетов.

 
Только я не представляю, что делать с результатами подобного стресс теста. Ведь необходимо будет потом лишать аккредитации 100% медицинских университетов и увольнять абсолютное большинство профессорско-преподавательского состава за такое качество подготовки врачей. Однако и альтернативы преобразованиям нет.

 

 

Образование – это краеугольный камень реформы медицины в Украине. Реформе должны подвергнуться, как система подготовки врачей в университетах, так и последипломное образование. Сегодня, медицинское образование – это царство консерватизма и формализма, которое не готовит современного врача, владеющего современными теоретическими и практическими знаниями и, что еще хуже, не имеющего желания непрерывно совершенствовать свои знания и лишенного способности критически и творчески думать.

 
Огромной личной трагедией для молодых врачей, пытающихся найти работу за границей, является осознание своей профессиональной неполноценности. Их незнание английского языка, моральный облик, а не редко и внешний вид, низкий уровень практических и теоретических знаний, незнание современных протоколов диагностики и лечения совершенно не устраивают руководство больниц за границей. Им совершенно непонятно в какой системе медицинского образования и по каким учебникам учились наши врачи. А когда они слышат про маргинальную советскую, русскую или украинскую школы, то кроме улыбки у них нет другой реакции.

 
Довольно забавно было слышать от кубинских врачей с которыми я работал в Анголе, как они с гордостью произносят – «У нас американская школа медицины».

 
Во всем мире учебный процесс в университетах базируется на американской школе медицины (как наиболее распространенной и универсальной), британской, французской или немецкой, которые в действительности являются ответвлениями общей Западной медицинской школы. Все остальные основываются на этих исторически сформировавшихся мировых медицинских школах.

 
И если вы не учились по всемирно известным учебникам клинической медицины, ставшими эталонами научности, достоверности, современности знаний (Харрисон, Сесил, Нелсон, Вильямс, Брандт, Сабистон, Оксфордские издания и многие др.), то вы будете вечно «неандертальцем» среди врачей за границей.

 
Некоторые страны переводят эти книги на национальные языки (испанский, португальский). Однако, учитывая то, что эти издания переиздаются каждые несколько лет, большинство стран мира (в том числе восточноевропейские) используют эти книги в их оригинальном виде. Тем более, что английский язык является сейчас непременным условием для формирования современного врача, а в дальнейшем и повседневной его работы.

 
Единственной возможностью совершить прорыв в качестве медицинского образования (а в действительности и всего остального образования) студентов наших университетов, является неотложное внедрения обучения (с 4-го курса) клиническим дисциплинам по оригинальным американским или британским учебникам. Понятно, что обучение и роль английского языка в жизни наших университетов, начиная с 1-го курса должна резко возрасти, как это и есть во всех европейских странах (в развивающихся странах, где нет псевдо амбиций, учеба на английском идет с 1-го курса).

 
Если кто-то из патриотических убеждений (а в действительности корыстных) будет утверждать о качестве отечественных учебников, то мне только хочется объяснить «патриотам», что наши учебники (или российские) в 100% случаев это копирование западных, но копирование с такими добавлениями или ошибками, что искажают суть оригинала.

 
Весьма примечательно слушать наших «специалистов» в медицине или кандидатов на министерское кресло о важности внедрения современных стандартов в нашей медицине, но с адаптацией к «нашим» условиям. В действительности – это вариант «осетрины второй или третей свежести». У нас уже адаптированная в самую худшую сторону медицина. Сейчас для нас задача восстановить 100% «западную» чистоту в медицине.

 

 

Что касается источников знаний – в Украине (а по большому счету и в России – СССР) нет и никогда не было известных медицинских школ, нет известных даже в Восточной Европе ученых-врачей, наши НИИ, клиники и больницы находятся в столь жалком состоянии, а их техническое и лабораторное оснащение столь отсталое, что даже «права» на написание учебников для студентов у наших профессоров нет.

 
А если кто-то будет доказывать вам иное, то я посоветую найти научные статьи наших «ученых» в европейских или американских научных изданиях. Зато вы найдете там множество индийских, арабских, филиппинских, африканских имен врачей, чьи научные работы стоят на одном уровне с западными. Врачи этих стран, получившие медицинское образование у себя на родине по современным западным стандартам, весьма конкурентоспособны и массово работают в западных странах.
Первопричина нашей отсталости в медицине и здравоохранении – это десятилетия советского изоляционизма и оторванности от мировой медицины.

 
Продукт нашего современного университетского медицинского образования – это врач низкой квалификации, чье образование никем и никогда не будет признано за границей.

 
Однако подлинная трагедия профессионального медицинского образования разворачивается на его постдипломном этапе. Прежде всего нужно констатировать маргинальный характер, никем не понимаемый за границей, нашей системы постдипломного образования. В западных странах и в большинстве развивающихся после университета молодой врач в течение 1 года проходит обязательную интернатуру, во время которой имеет практику в различных разделах медицины, получая опыт самостоятельной врачебной работы.

 
Результатом этого является то, что врачи специалисты за границей имеют обширные знания в различных разделах медицины (как тут не вспомнить басню, что у нас врачи широкого профиля, а у них все узкого). После интернатуры врачи также могут работать по узким специальностям, с ограниченными профессиональными возможностями, но они не будут являться «врачами специалистами» и соответственно их заработная плата будет в разы меньше.

 
Для наглядности я хочу привести отечественный пример. Какая необходимость готовить в течение 3-4 лет формального «специалиста» для работы в поликлинике, если они не делают там ни каких сложных процедур и тем более операций. Ведь у нас уже абсолютное большинство акушер-гинекологов, окулистов, ЛОР врачей являются поликлиническими врачами и не являются специалистами высокой квалификации (при том, что многие из них имеют «высшую» категорию!?). Врач, не имеющий практики в стационаре, не может быть врачом высокой квалификации.

 
Для получения специализации и приобретения высокой квалификации за рубежом врач поступает в резидентуру (ординатура) и проходит ее в течение 4-5 лет, получая при завершении звание «специалиста». В результате формируется врач профессионал высокого класса, уровень которого безусловно невозможно даже сравнивать с нашими «высококвалифицированными» специалистами.

 
У нас же специализация и получение «высокой» квалификации врача проходит во время интернатуры и ординатуры (резидентура). Ординатура продолжается 2 года, что совершенно не достаточно для формирования специалиста.

 
Интернатура, как институт специализации врача, сформировался у нас исторически в результате того, что институты-университеты хотели оставить возможность контролировать процесс распределения выпускников, а в действительности детей профессорско-преподавательского состава и других «блатных» в своих руках.

 
В советское время интернатура (она же и специализация) продолжалась 1 год, результатом чего была тотальная низкая квалификация всех врачей. В настоящее время она продолжается 2-3 года. Но и это не спасает положение, так как качество подготовки врачей специалистов у нас не выдерживает никакой критики.

 
Могу даже утверждать, что будь у нас сейчас западная система университетского и постдипломного образования, результат был бы тот же, потому что качество подготовки врача на всех этапах обучения преступно плохое, а часто имеющее и коррупционный характер. Врачи всех специальностей выпускаются с очень низким уровнем квалификации, но врачи хирургического профиля просто катастрофически низкого, ведь в течение учебы их фактически не подпускают к операционному столу.

 
Кроме того, постдипломное обучение должно вестись, как это принято во всех странах, в учебных госпиталях, в которых молодые врачи в центре внимания и где создаются все возможности для их практического совершенствования, а не в обычных больницах и клиниках где они всегда являются «лишними людьми», мешающие нашей профессуре и заведующим отделениям зарабатывать деньги.

 
Единственный выход из текущего положения – это реформирование системы постдипломного образования в соответствие с мировыми стандартами и резкое улучшение качества подготовки врачей, как за счет радикального обновления профессорско-преподавательского состава, так и за счет привлечения западных и восточноевропейских сотрудников медицинских кафедр университетов, а также украинских врачей, работающих в западных странах к практической деятельности на ведущих клинических кафедрах, так как практика показывает, что направление наших сотрудников кафедр за границу не приводит к радикальным положительным сдвигам. По возвращению они продолжают учить и работать «по-старому».

 
Наилучшим вариантом была бы организация в Украине одного или двух медицинских университетов, готовящих врачей по западным стандартам и с их управление, и являющимися образцом для других. Так как это существует во многих странах мира, например, Каирский американский университет и многие другие.

 
Для Украины хорошая медицина – это копия Западной медицины, чаще всего представленная ее американской школой, которая утвердилась во всем мире и которую мы можем видеть у наших соседей, от Польши до Румынии. Внедрить ее в Украине – это краеугольная задача реформы.

 
Реформа системы здравоохранения, это также важная задача, но не она имеет принципиальное значение и если кто-то ожидает от внедрения страховой, семейной и др. медицины позитивный результат, то это ошибка. Здесь у нас главные проблемы в непрофессионализме, иррационализме, бедности, коррупции и бюрократии.
Но это уже тема для отдельного разговора…

 

Flexner Report – РОЖДЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Березень 10, 2014

Aflexner21

“Коли
Ми діждемося Вашингтона
З новим і праведним законом?
А діждемось-таки колись.”
Тарас Шевченко

Немногим более 100 лет назад, в 1910г. Abraham Flexner опубликовал доклад о состоянии медицинского образования в Америке и Канаде, который изменил лицо американского медицинского образования, а в дальнейшем и большинства стран мира.

Самое поразительное, что Abraham Flexner не был врачом, а был преподавателем и его доклад, подготовленный под эгидой Carnegie Foundation был предназначен для общественности Америки. В своем докладе он проанализировал состояние медицинского образования на основании визита и изучения работы 155 медицинских школ в Америке и Канаде.

Результатом его доклада стала широкая реформа медицинского образования в Америке, трансформация и стандартизация системы подготовки врача.

В докладе также указывалось, что слишком большое количество медицинских школ не соответствуют необходимым требованиям и слишком много будущих докторов училось в них. Результатом стало уменьшение почти наполовину числа медицинских школ и консолидация подготовки врачей в крупных университетах.

Выводы доклада стали краеугольными камнями, на которых стоит современное медицинское образование в Америке. Последствия  Flexner Report являются определяющими до настоящего времени в подготовке и положении врачей в Америке:

 
– врач учится 6, а предпочтительно 8 лет в медицинском университете.
– медицинская подготовка привержена строгим научным методам и базируется на человеческой физиологии и биохимии, а медицинские исследования привержены протоколам научных исследований.
– качество среднего врача значительно выросло.
– медицинские школы могут быть открыты только с разрешения правительства и их деятельность должна регулироваться государством.
– каждая ветвь American Medical Association находится под наблюдением медицинской школы этого штата.
– медицина в США и Канаде стала высокооплачиваемой и уважаемой профессией.

 

Flexner подверг критике различные формы медицины, не базирующиеся на строгой доказательной научной основе: хиропрактика, остеопатическая медицина, натуропатия и гомеопатия. Было предложено им доказать свою научность или прекратить свое существование, что и было выполнено.

 
Некоторым, как например остеопатическим медицинским школам, удалось выполнить рекомендации Flexner Report по стандартизации системы обучения и перевода ее на научную основу.

 
Flexner указал на тесную связь медицины с социальными условиями и необходимость учитывать это. Его доклад коснулся всех основных проблем медицинского образования.

 
В своем докладе Flexner указывал на важность научных исследований в учебном процессе и клинической практике. Он указал на необходимость научных исследований в учебных академических госпиталях, где преподаватели и интерны должны быть вовлечены в научный процесс, так как это улучшает подготовку врача и качество лечения пациентов. Его девиз был – “Думай много, публикуй мало”.

 
Flexner Report оказал самое мощное влияние на развитие медицинского образования в Америке и всего мира. Он указал, что медицинское образование должно перестраиваться и изменяться в зависимости от изменений науки, социальных и экономических обстоятельств. Гибкость и готовность к переменам были важнейшими частями послания Flexner Report.

 
Более 100 лет назад Flexner, критикуя медицинское образование, трансформировал эволюционный путь, который уже происходил в Америке в медицинском образовании, в революцию, которая сделала Америку страной с лучшей системой медицинского образования и подготовки врача.

 
PS. В СССР Семашко скопировал некоторые элементы из Flexner Report реформируя систему медицинского образования, однако костная и догматическая система не позволила сделать комплексную и всеобъемлющую реформу. Результат не заставил себя ждать – сегодня система медицинского образования и соответственно врачи СНГ, худшие в мире.

ПОРАБОЩЕННЫЙ РАЗУМ

Грудень 22, 2013

 

chinchillas

 

Говорят про Россию, что она не принадлежит ни к Европе, ни к Азии, что это особый мир. Пусть будет так. Но надо еще доказать, что человечество, помимо двух сторон,  определяемых словами – запад и восток, имеет еще и третью сторону. /Чаадаев/

 
С того дня, как мы произнесли слово “Запад” по отношению к самим себе, – мы себя потеряли. /Чаадаев/

 
Однажды, работая в Ливии, я ехал в машине с одним ливийским врачом. В дороге он рассказывал мне о своих впечатлениях от посещения Петербурга, которое ему организовал родственник, сотрудник ливийского консульства. Он восхищался городом, но в конце добавил, а почему они ненавидят американцев, что вероятно стало ясно ему из общения с русскими. При этом нужно только было видеть в этот момент его пораженно-удивленные глаза. Его сознанию трудно было понять, как европейская нация может ненавидеть своих собратьев по расе, религии и культуре.

 
Должен сказать, что практически все образованные арабы знают английский язык и получили образование либо на Западе, либо дома по американским или английским стандартам. Все они понимают превосходство Запада в мире во всех сферах экономики, науки и образования. И все они мечтают туда попасть. Более того, скажу, что даже большинство ортодоксальных исламистов мечтают об этом. Вспоминаю другой случай, когда одна врач из ортодоксальной семьи даже после того как вышла замуж за весьма радикального ортодокса, выглядевшего как натуральный талиб, в разговоре со мной и будучи в чадре, заявила, что хочет поехать  на учебу в Канаду. А на вопрос, почему не в Англию, ответила – “там легче остаться жить”. На последующий вопрос о муже последовал ответ, что он поедет со мной.

 
Как же это мне напоминает многих русских, которые ежегодно толпами восхищенных туристов устремляются на Запад, а потом, вернувшись, продолжают его ненавидеть. Понятно также, что все из них, у кого была возможность, давно уже остались там.

 
К сожалению, этим же страдали и Великие русские. Так Достоевский, которого можно отнести к анти западникам, свои самые известные произведения написал в Европе, из которой не поспешал возвращаться, а лишь слал домой бесчисленные письма с просьбой выслать денег, останавливаясь в самых дорогих отелях и обедая в не менее дорогих ресторанах. Русскую ментальность хорошо описал еще Астольф Де Кюстин (Россия в 1839 году) чьи суждения и впечатления о России, о ее правителях и народе и сегодня более чем актуальны.

 
Горе народу, которого рабство не смогло унизить, – он создан быть рабом. /Чаадаев/

 

Не так давно, я летел из Киева в самолете с одним белорусом. В завязавшемся разговоре о текущих событиях он заявил – “Ну чем по большому счету отличаются украинцы и русские!?”. На что я ему ответил – “Когда вернетесь в Киев посетите Русский художественный музей и там на втором этаже в одном из залов найдите на разных стенах 2 портрета русских художников: один – портрет украинского селянина и другой – портрет русского крестьянина, причем второй портрет был сделан почти на 100 лет позже. И вы поймете всю ментальную разницу народов”.

 
Хотя, это можно понять и из произведений Гоголя, в которых как в зеркале отразилась ментальная пропасть между нашими двумя родственными славянскими народами.

 
Вспоминаю, как еще в советское время я прочел статью Ленина о Польше, в которой он пишет, основываясь на своем опыте пребывания в ней – ” Да, конечно, польский народ культурней русского, но наука, искусство, экономика в России выше”. Сейчас, вспоминая эти строки, я понимаю, что он не сказал всю правду – причину этого. А она проста – было ликвидировано польское государство, которое только и создает условия для развития всего остального.

 
Это же относится и к странам Прибалтики, Украине и Белоруссии. В момент присоединения Украины к России, кстати, Переяславский договор был уничтожен в Кремле, что бы никто не узнал его истинное содержание, в Украине была всеобщая грамотность, а через 100 лет почти половина население было уже неграмотно, а практически вся образованная светская и религиозная элита была вывезена в Россию.

 
Ничего хорошего, конечно, не может получиться, когда менее культурная нация покоряет более культурную нацию – ее ждет деградация во всех сферах. И пример тут на лицо – Польша, страны Прибалтики, Украина. Все ресурсы этих стран были использованы для строительства империи, как и ее культуры – большая часть Эрмитажа и других музеев была куплена на польские и украинские деньги.

 
Очень жаль, что честного отражения этой проблемы вы не найдете ни у кого из Великих русских деятелей культуры. Даже у тех, кого можно отнести к Западникам. Белинский, Чаадаев, Герцен и др. Как только дело касается Украины и даже Польши они становятся реакционерами и неистово доказывают, что это русские земли. Хотя к этому нужно относиться как к проявлению их отчаяния, ведь понятно, что их западничество, да и сам  европейский характер России без Украины, это Fata Morgana. И что тогда им остается – судьба Гаршина.

 
Лично меня поразило пребывание в современной России и ее столице Москве. Они все более напоминают Вавилон с его разно племенными жителями. Нации с совершенно отличной от европейской культурой, религией и ментальностью уже составляют половину населения России. А ведь нужно учитывать, что сами русские имеют европейско-азиатскую ментальность, для которой характерны покорная терпимость к ограничению свободы и общественное согласие к власти тирании во имя государственных интересов, что всегда тормозит прогрессивное развитие общества.

 
Становиться понятна такая настойчивость российских правителей к интеграции Украины – это спасение европейской самоидентификации русского народа путем продолжающего вливания в него украинского, что и продолжалось последние столетия. Только вот кремлевские аятоллы забыли спросить у народа Украины, хочет ли он участвовать в этом плане спасения чуждой ему утопии.

 
Украинцы, являясь однородной европейской нацией, слишком любят свободу, комфорт западной жизни и ненавидят тиранию. Да и какой вообще может быть выбор между лучшей цивилизацией мира на Западе и отсталым во всех сферах обществом на Востоке – в образовании, науке, экономике, свободе, демократии, благосостоянии.

 
Однако на самом деле главным препятствием на пути возвращения Украины в свой европейский дом является не Россия. Это препятствие находятся в самой Украине, это “Железная пята” олигархов Восточной Украины, которые вот уже 20 лет весьма умело используют консерватизм уходящего поколения и русский шовинизм многочисленного русскоязычного населения, препятствуя украинскому народу влиться в европейскую семью и грабя его.

 
К сожалению, русский шовинизм весьма распространен среди русскоязычного населения Украины даже в среде интеллигенции, включая врачей. Испытываемый ими ложный комплекс неполноценности и разум порабощенный столетиями русско-советского тоталитаризма не позволяет им сделать выбор в пользу европейского будущего, к которому они, безусловно, природно принадлежат.

 

PS. Наверное, после моих рассуждений вы скажете, а какое это отношение имеет к моему сугубо медицинскому сайту? К сожалению прямое, я прекрасно понимаю, что мой голос это глас в пустыне и все преобразования в системе здравоохранении и в медицине возможны, только если Украина будет интегрирована в Европейское сообщество. Слишком уж больно общество и отсталая страна, что бы справиться с  задачей модернизации самостоятельно.

СТОЛИЧНАЯ МЕДИЦИНА или Лавка Древностей

Листопад 23, 2013

 

no disease

Вспоминаю, что когда после возвращения из моей первой  поездки на работу за границу я переехал жить в Киев, то первым впечатлением от знакомства со столичной медициной и системой здравоохранения было – все намного хуже, чем я предполагал.

С некоторыми личными впечатлениями, а также обобщенными мнениями других врачей, с которыми я встречался, я готов поделиться в этом виртуальном туре.

Рабская ментальность

Врачебное сообщество здесь, как и повсюду у нас в стране, это царство консерватизма, рабства и страха. Это положение врачей имеет, безусловно, глубокие исторические корни: низкий социальный статус врача в обществе, унизительная материальная оценка его труда, тиранический административный пресс, семейственность, кумовство и коррупция при трудоустройстве, сидения на” доходных” местах, неуверенность в себе и страх потерять даже эту брошенную им кость. Все это не позволяет врачам отстаивать свои права и сформировать цивилизованное врачебное сообщество, способное вести к переменам.

Академическая убогость

Верхи, которые представлены академической медициной – это жалкое зрелище посредственностей, которые и близко не стоят на передней линии мировой медицины. В их лабораториях не проводятся современные исследования, которые достойны были бы даже публиковаться в мировых журналах. Говорить об индексе научной цитируемости применимо к нашим ученым мужам, понятно, совершенно смешно. Их научные учреждения, это лавки древностей, а уровень даже наиболее известных медицинских НИИ не выше обычных европейских областных клиник. Понятно, что ни один представитель нашей “элиты” не лечится в их  клиниках.

Их роль в системе здравоохранения всей страны и столицы весьма неопределенная. Нет ясной интеграции ее клиник в систему здравоохранения. На практике даже их клинические возможности не используются полностью и их отделения полупустые или они просто оказывают различные платные услуги, пытаясь удержаться на плаву.

Если же говорить о лечебно-диагностическом уровне и техническом оснащении, то в большинстве случаев он ординарен и конечно же не соответствует заявленному академическому. Присутствуя неоднократно на различных научных симпозиумах, проводимых под эгидой академической медицины, я всегда поражался примитивизму подаваемой информации, а зачастую ученые мужи просто рекламировали различные медицинские препараты, включая даже метаболические и гомеопатические.

Академическая медицинская наука, это не просто хорошие врачи и клиники, чего у нас в большинстве случаев явно мало, а передовая линия науки в мире, чего у нас нет, и не может быть в обозримом будущем в силу объективных причин.
В действительности АМН Украины являются дорогостоящим советским атавизмом и нуждается лишь в радикальной терапии, подобно той которую провели в Германии с доставшейся им по наследству АН ГДР, а именно – полной ее ликвидации (причем там это сделали при помощи бульдозера) и создание вместо нее той академии наук, которая существует во всех цивилизованных странах – клуб почетных консультантов, конечно же бесплатных!

Постсоветский Карфаген

Только в Киеве я впервые столкнулся с таким явлением как нежелание больных  госпитализироваться в стационары. Притом основной причиной были даже не отсутствие медикаментов, нормального питания, постельных принадлежностей, коррупции и отношение к больным, а удручающие санитарно – гигиенические условия и физическое состояние самих помещений больниц, а при упоминании, например о БСМП всех буквально выворачивает.

Любой европеец получает культурный шок от посещения наших лечебных учреждений.

Во всей столице лишь здание одной больницы соответствует современным нормам – Городской Центр Сердца, хотя сейчас он становиться уже не городским по меркантильному желанию его руководства.

Все остальные больницы, поликлиники, НИИ, включая академические, настолько дряхлы и несовременны для выполнения своего медицинского предназначения, что не заслуживают ничего иного как перепрофилирования или ликвидации, а вместо них должны быть возведены современные медицинские центры по мировым стандартам.

В тоже время в прессе публикуются данные о том, что 40% лечебных учреждений Киева нуждается в капитальном ремонте. Понятно, что ремонты это любимое занятие наших администраторов, по причине легкости доступа к бюджетным средствам. Но главное то, что ремонты консервируют отсталые архитектурные решения в здравоохранении, не говоря о том, что их цена часто соизмерима с новым строительством.

Примером для них, по-видимому, служит новаторский ремонт Центральной Клинической Больницы в г. Донецке, где довоенные здания, давно уже достойные сноса, отремонтировали путем облицовки фасада зданий пластиком. Впрочем, подобным “потемкинским” способом сделан там ремонт домов целых кварталов центральных улиц.

Потемкинские деревни здравоохранения

Зайдя однажды в одну из киевских поликлиник к знакомому участковому врачу, я увидел за столом медицинскую сестру со стопкой журналов (всего более 20) которые она усердно заполняла. Со слов врача и медсестры 80% рабочего времени участковые сестры посвящают не своим больным, а бумагам. Причем большинство всех данных с их слов фальсифицируется (от себя добавлю, что последние лет 50 точно). Приписывается также посещаемость (практически удваивается), так как в разгар рабочего дня, если это не сезон эпидемий, в большинстве поликлиник полупустые коридоры.

В поликлиниках и стационарах манипулируют абсолютно всеми статистическими данными, включая смертностью и летальностью.

Как можно оценивать подобную статистику и делать на основании ее выводы, я не представляю, но зато хорошо понимают ее на всех уровнях медицинской бюрократии, потому что они у себя в кабинетах делают совершенно другую статистику, устраивающую всю эту пирамиду. Вся медицинская статистика у нас в стране это тотальная фальсификация на всех уровнях, вплоть до цифр, направляемых в ВОЗ.

Бюрократический абсолютизм

Исторически вся система управления в здравоохранении, копировала командно – административную советскую государственную систему, которая совершенно не изменилась до настоящего времени, а во многом даже усилилась.

Череда замов и заведующих отделениями удивит любого врача из не-СНГ стран.  Функции заведующих отделениями в поликлиниках – абсолютно  бюрократические, так как кроме совершенно ненужной бумажной работы, вовлекающей в нее рядовых врачей, они не несут, они не выполняют фактически ни какой лечебно – консультативной работы, кроме неформальной приватной. Да и их квалификация ни чем не отличается и не может отличаться от обычных врачей. Уверен, что ликвидация этих должностей в разы уменьшит бумаготворчество в поликлиниках, ведь главным генераторам бумаг – главному врачу и зам. по лечебной работе будет весьма трудно осуществить их немерные бумажные планы.

Однако главной цитаделью медицинской бюрократии являются, безусловно, гор здравы и Минздрав. Достаточно посетить киевский гор здрав, чтобы ощутить всю мощь медицинской бюрократии. Этажи, кабинеты, заполненные снующими и сидящими чиновниками, которые реальные дела и реформы подменяют бесчисленными приказами с требованием к больницам и поликлиникам  создавать бесчисленные отчеты или атавистические семейные амбулатории.

Совершенно очевидно, что ликвидация не лечебных бюрократических (управленческих) должностей к абсолютному минимуму приведет к радикальному снижению бумаготворчества и бюрократизма в системе здравоохранения, а сведения различных статистических форм и отчетов к минимуму довершит анти бюрократическую реформу в медицине.

Что касается системы аттестации на врачебные категории, которых не существует нигде в мире, то не думаю, что со мной не согласятся большинство врачей – ее существование и практическое воплощение, это кульминация бюрократического всевластия в здравоохранении и, конечно же, никакого отношения к оценке уровня квалификации врача она не имеет и не заслуживает ничего более как ликвидации.

Полу стандартная медицина

Любой зарубежный врач, взглянув на назначения сделанные пациентам абсолютным большинством наших врачей будет удивлен и озадачен. Удивлен теми непривычными для него назначениями и озадачен тем, что он не знает многих препаратов из этих назначений.

Можно только поражаться обилием препаратов с недоказанным лечебным эффектом и отсутствующей доказательной базой, которые не применяются нигде в мире кроме СНГ и которые широко используются в лечебной практике киевскими врачами включая, работающими в клинических больницах.

Этот ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ МУСОР, думаю всем знаком: Ноотропил, Пирацетам, Семакс, Тенотен, Фезам,  Актовегин, Церебролизин, Солкосерил, Винпоцетин, Кaвинтон, Кокарбоксилаза, АТФ, Рибоксин,  Милдронат,  Афлубин, Арбидол, Танакан, Ингавирин, Линекс, Бифидумбактерин, Бифиформ, Хилак Форте, Тималин , Тимоген, Биопарокс, Вобензим, Глицин,  Глюкозамин Хондроитин,  Предуктал, Эссенциале, Карсил, Витамины, микроэлементы, Апилак, Траумель, Убихинон, гомеопатические препараты и т.д.

Причина этого состоит не только в том, что врачи на всех уровнях находятся под ежедневным прессом Фармакологической мафии, но главное в том, что они находятся во власти субьективистского мировозрения, которое сформировалось у них как во время учебы в вузе, так и продолжает поддерживаться в течение всей их практической деятельности, а ведущии “специалисты” зачастую поддерживают (из корыстных побуждений также) эту ментальную научную отсталость, чему я не раз был свидетелем на различных конференциях.

Что касается моего отношения к препаратам отечественной фармакологической промышленности, то уже давно, после многочисленных экспериментов с негативным результатом, я отказался от их использования в лечении своих пациентов. Одной из немаловажных рекомендаций, которые я даю своим пациентам, это совет покупать лекарства европейских производителей, но не СНГ, Индии или Китая… т.е. лекарства тех стран, где действуют законы по контролю за качеством лекарственных препаратов.

Уровень медицины

Пациенты киевских лечебных учреждений, как и всех лечебных учреждений страны, это одни из самых несчастных больных в мире, а их способность терпеть вопиюще пренебрежительное отношение к себе достойно книги Гиннеса. Начиная с  дверей поликлиник и больниц их встречает обстановка способная вызвать культурный шок. А культурный уровень общения с медицинскими работниками в этих стенах способен вызвать стойкую и длительную депрессию.

Уровень медицинского технического оснащения лечебных учреждений типично столь жалок и убог, что заставляет нуждающихся в диагностических исследованиях больных не ждать редких талонов на эти исследования в своих поликлиниках, а тратить свои средства и время на поиск мест, обладающим необходимые диагностическим и лабораторным оборудованием.

Мне наверняка начнут доказывать, что есть места где…., на что я могу ответить лишь – да конечно есть, но их нужно искать и конечно не бескорыстно… Нельзя в серьез обсуждать уровень медицины в лечебных учреждений, где абсолютное большинство из них  представляют собой “предания старины глубокой”.

Если посмотреть на назначения большинства больных в поликлиниках, дневных стационарах, госпитальных отделениях, то половина таблеток, инъекций и инфузий, это все тот же фармакологический мусор, который не знаком современной мировой медицине. Причем все это можно найти как в районной поликлинике, так и в академическом институте.

Большой проблемой для врачей и больных является организационный хаос в системе здравоохранения Киева – отсутствие понятной и логичной иерархии лечебных учреждений. Многие врачи, проработав много лет так и не понимают эту клиническую пирамиду, обрекая своих пациентов на броуновские движения в поиске необходимого для них медицинского центра.

Обилие медицинских академических НИИ и различных центров не улучшают значительно ситуацию, так как они не интегрированы в общую систему здравоохранения.

Апофеоз медицинской коррупции

Должен отметить, что за последние 10-15 лет ситуация с медицинской коррупцией изменилась радикально, бесповоротно и катастрофически. Можно сказать, что доступная медицинская помощь для населения стала невозможна. И апофеоз этого положения, безусловно, расположен в Киеве. Практически за любую медицинскую услугу или консультацию пациент должен платить. И это вовсе не значит, что за это он получит квалифицированную помощь.

Поговорка “рыба гниет с головы” как нельзя точнее подходит к медицине, ведь самая большая проблема нашей медицины, это тотальная управленческая коррупция – откаты на закупках и ремонтах, продажа должностей, неконтролируемые благотворительные взносы и т.д.

Уровень коррупции в лечебных учреждениях столь велик и не адекватен, что порой доходит до курьезных случаев, так родственнице моей медсестры в БСМП предъявили такой счет за операцию холецистэктомию, что она отказалась там ее делать, а вместо этого сделала операцию на хозрасчетной основе в Феофании, за значительно меньшую сумму и с несравнимым уровнем комфорта пребывания в больнице.

Не удивительно, что многие приватные медицинские фирмы испытывают дефицит в квалифицированных врачебных кадрах, чего нет нигде в мире, ведь уровень оплаты там всегда намного выше, чем в государственных больницах. Везде, но только не в Украине и не в Киеве, ведь здесь в государственных больницах многие врачи имеют доход от своих больных значительно выше, чем в частных.

Вспоминаю, что прочел в одном из американских медицинских журналов о том, что в 2012г. среди 5 врачей получивших звание худших врачей  Америки, 2 оказались врачами, направлявшими по договоренности с рентгенологами своих пациентов на КТ. Не знают там, что это самое безобидное из ежедневной практики многих киевских врачей.

Хотя по большому счету коррупция в медицине, это следствие рабской ментальности врачей.

100%-НЫЕ НЕПРОФЕССИОНАЛЫ & UNLIKE DOCTOR

Лютий 26, 2013

 

245

Написанию этой статьи предшествовала моя встреча с одним знакомым коллегой, во время которой он  поделился своими впечатлениями от прохождения курсов по Эхокардиографии на кафедре кардиологии  и функциональной диагностики НМАПО расположенной в НИИ кардиологии им. Стражеско.

Я постараюсь передать его впечатления увиденного:

Учебный процесс был весьма типичным для сегодняшней украинской postgraduate medicine. А именно – нужно было только зарегистрироваться и через месяц прийти на вручение удостоверения.

Те же, кто решил “учиться и осваивать специальность” в основном оплаченную личными средствами, были обречены на “трудности и лишения”. Лекционная часть учебы посещалась по обычному принципу – лекции преподавателя, который демонстрировал эрудицию и знание предмета – посещались, а преподавателя, который тупо читал лекции с монитора компьютера и бежал из аудитории сломя голову при первой возможности – игнорировались.

Однако, понятно всем, что лекционная часть учебы на данных курсах не главное. В конце концов, эти знания можно почерпнуть из книг (желательно иностранных). Главное это практическая часть, на которой преподаватель должен не только показать, но и проверить правильность выполнения исследования у каждого курсанта и которой фактически не было.

Весьма показательна реакция курсантов на учебный процесс: сначала энтузиазм, затем нервозность по поводу крушения надежд овладеть навыками, потом отчаянная попытка найти хоть какой то выход из сложившейся ситуации – приглашение репетиторов, знакомых, надоедливые звонки преподавателям с просьбой индивидуальных занятий и наконец, отчаяние, депрессия и понимание того, что по-настоящему осваивать метод придется на коммерческой основе индивидуально на рабочем месте.

Понятно, что пробиться для практики к единственному аппарату, который к тому же используют преподаватели в “околонаучных и других” целях весьма проблематично.

Ни один курсант не провел ни одного самостоятельного исследования под контролем преподавателя!

В завершении курсов заведующая кафедрой на общем собрании спрашивала у всех впечатление от курсов. И нужно было только присутствовать и видеть это позорное зрелище, во время которого курсанты в “совковом” духе благодарили “партию и правительство”.

Выслушав этот рассказ с меланхолией, я заметил своему приятелю-коллеге, что это типичные впечатления от любых курсов любых кафедр постдипломного образования на территории Украины.

И привел впечатления другого моего коллеги от курсов по  Амбулаторному холтеровскому мониторированию ЭКГ в филиале этой кафедры в КГЦС. По своему качеству они не отличаются от его – это фактически 2-х недельные курсы ЭКГ, которые включали пару 15 минутных стояний за спиной преподавателя во время анализа данных  холтеровскому мониторированию ЭКГ и ни одного практического индивидуального занятия.

Естественно, что осваивать метод всем пришлось позже “с репетиторами”.

Должен констатировать, что никогда (включая советский период) постдипломное образование не было современным и профессиональным, однако степень деградации системы постдипломного медицинского образования в сегодняшней Украине дошло до максимально низкого уровня – его в принципе не существует.

Большинство наших преподавателей – это 100%-ые непрофессионалы, которые не хотят и не могут учить. Даже их внешний вид и манеры зачастую противоречат профессии врача, и напоминает скорее торговок с бессарабского рынка или аля-тинейджеров.

В этой связи вспоминается мне один случай из моей работы за границей, когда к нашему директору больницы пришел устраиваться наш украинский врач. После визита, во время которого ему было отказано в приеме на работу, я спросил директора – почему он ему отказал. На что мне было сказано, что он выглядит не как доктор – unlike doctor. Действительно, недоброжелательный вид и развязная манера общаться были причиной того, что его профессиональный уровень даже не стал рассматриваться.

Слушать лекции сегодняшних преподавателей, это весьма нудное занятие не только потому, что они не могут просто и доступно доносить знания курсантам, но и тем, что лекции бесконечно прерываются телефонными звонками лектору, лишиться которых он не может по коммерческим причинам.

К тому же, весьма тошно выслушивать бредовые мысли наших преподавателей по любому поводу, включая и социально-общественную жизнь, как например, в рассказанном мне случае – восторг от советской медицины (хотя преподаватель даже по возрасту ее не знает) и преклонение перед “великим писателем” Прохановым (это уж не поддается адекватному комментарию).

Главным выводом из этих историй есть не то, что у нас отсутствует профессиональное постдипломное образование, а то, какого качества врачи, получившие подобное образование, у нас в стране. А не знание ими иностранных языков не оставляет им шанса получить современные знания. Весьма малая часть врачей путем самообразования становиться специалистами. И вот эти то неучи проводят диагностику и лечат население нашей страны.

Система постдипломного образования в Украине консервативная и отсталая навсегда. Если говорить о данном конкретном случае, то во всем мире подготовка  врачей проводится в Training centres – учебных лабораториях, основная задача которых сделать профессионального специалиста.

Эти training echo laboratory (или иные) могут быть как при университетах, так и работать автономно, или быть интегрированными в специализированные отделения. Они достаточно технически оснащены (например, эхо аппаратами высокого класса и не в единственном числе и не старше 5 летнего возраста) и имеют соответствующую аккредитацию.

И работают в этих центрах Профессионалы высокого класса, а не “кандидаты  и доктора наук”, которые этого не умеют делать, и которым просто некогда, да и не хочется этим заниматься. Все кафедры постдипломного образования в Украине заслуживают только одного – полной ликвидации. А на их месте необходимо создавать специализированные учебные центры в различных областях медицины при крупных клиниках, основная задача которых будет профессионально давать современные знания и практические навыки.

PS. Если кто, то посчитает эту статью клеветой (особенно руководство), то проверить правоту моих слов очень просто. Проведите в последний день занятий на любых практических курсах практический экзамен! И я уверен, как в данном конкретном случае, 100% курсантов не смогут самостоятельно провести полное эхокардиографическое исследование, анализ холтеровского мониторирования и т.д

 

АНТИПОДЫ

Червень 26, 2012

 

“Это различие поражает русского, переезжающего западную границу. Мы видим на каждом шагу следы старой, глубоко вкоренившейся цивилизации – личность независимее, образование шире, потребности развитее, нам становится завидно и стыдно, вспоминая страну помещичьих и полицейских розог, наглого произвола и безответного молчания”.
Александр Герцен.

 

Если бы страхи Алисы – той, которая из страны Чудес, во время ее падения в кроличью нору, свершились – и она попала бы, пролетев через земной шар, в страну антиподов, то вероятно, она очутилась бы где-то в Восточной Европе, в одной из перманентно исторически несчастных стран – Украине, России или Белоруссии.

Эта ассоциация навеялась мне после прочтения опуса “Заметки о британской медицине”, на который я случайно наткнулся в Интернете, а также после выслушивания на одной из конференций скептических сентенций молодого кандидата наук? по поводу западной медицинской школы.

Естественно, любой компетентный специалист на это с улыбкой вспомнит рассказ “Слон и Моська”. Природу подобных рефлексий, безусловно, нужно искать в “личном комплексе неполноценности” подобных специалистов, которые в реальности понимают свою профессиональную  и научную никчемность и “страшатся за свое будущее” если стена, которая отгораживает “наш” научный мир от всего остального цивилизованного – рухнет.

Ведь проблема не в конкретных негативных случаях из жизни западной медицины, а в том, что сравнивается несравнимое. Наша страна социально-экономически, культурно, политически и научно находится на такой удаленной дистанции от западных стандартов, что сама постановка вопроса о сравнении или критика смешна и неуместна.

Наша медицина это “лавка древностей”, где медицинские учреждения напоминают скорее “караван-сараи” с античным оснащением. А научный мир строится в основном на основе семейственности, кумовства и коррупции. 99%  научных работ это компиляция западных научных статей или просто чепуха, которая никогда не будет опубликована в иностранных научных журналах.

Но главное не это – а то, что очень многие врачи (как и остальное население) продолжают всерьез верить в ура-патриотические, а на самом деле корыстные для сочинителей басни. И считают, как им говорят, что “они не хуже”, а некоторые убеждены, что “лучше” чем западные специалисты.

К сожалению, главным барьером для прозрения широких масс является не владение английским языком, который позволил бы врачам, независимо от отечественных бюрократов, открыть для себя, как современную медицину, так и изменить саму ментальность, которая является главным тормозом для прогресса общества.

Ту ментальность, которая сделала наши восточноевропейские народы антиподами народов цивилизованного мира.

 

ОТСТАЛЫЕ НАВСЕГДА

Квітень 2, 2012

 

Нигде в мире, кроме постсоветских стран, нет подобной системы оценки уровня квалификации врачей и соответственно дифференциации в оплате их труда (речь не идет об уровне этой оплаты), как в Украине. Аттестация врачей на квалификационные категории и учет стажа работы представляют собой архаичную модель, которая никогда не отражала реальную квалификацию врача.

Во всем мире только образование врача и занимаемая им позиция в практической медицине является мерилом его уровня квалификации. Ведь там, за плечами любого СПЕЦИАЛИСТА не меньше 10 лет образования в университете и клиниках, которые окончить без реальных знаний и приобретенного профессионализма не представляется возможным.

И это есть действительно ВРАЧ-СПЕЦИАЛИСТ, а не то унылое зрелище, которое у нас представляет собой Врач Высшей Категории, имеющий 10 лет профессионального стажа. Ведь реально невозможно сравнивать даже уровень квалификации врача, например, второй категории, который работает в стационаре, с врачом высшей категории, работающим в поликлинике. Тем более, если этот врач закончил клиническую ординатуру.

Врачи во всем мире постоянно обновляют свои знания, но это делается на коротких циклах по различным тематикам, которые врач считает актуальными для себя. И конечно никаких категорий у врачей там нет, как не может быть врачей второго или третьего сорта.

Что же касается роли “стажа работы” на квалификацию врача, то здесь можно в качестве примера привести одно из недавних исследований итальянских ученых – проводилось сравнение качества лечения больных с гипертонической болезнью молодыми врачами и врачами, имеющий длительный опыт работы. В исследовании было четко выявлено, что качество ведения и лечения больных было выше у молодых врачей.

Подобное исследование проводилось недавно и американскими учеными, которые сравнивали смертность среди больных лечившихся у молодых и пожилых врачей. Как выявилось она была значительно выше у больных, которых лечили пожилые врачи. В связи с чем было рекомендовано проводить у этой группы врачей дополнительные сертификационные экзамены.

И причиной этого является то, что современные стандарты и протоколы лечения больных гораздо легче усваиваются молодыми врачами, чем “врачами со стажем”. Уж такова физиология нашего мозга. Конечно, это не говорит о том, что «за стаж» не может быть доплаты, но указывает четко, что на квалификацию врача он не имеет определяющего значения.

Отдельный вопрос – это система аттестации врачей и ПАЦ курсы. Какой смысл в существовании насквозь пропахших бюрократическим формализмом курсов, где пенсионного вида профессора и доценты читают лекции врачам как студентам вузов. Гораздо эффективней создать сайт, где будет непрерывно обновляемая информация по всем аспектам медицины и куда в любое время могут обратиться практические врачи за помощью.

Конечно, в таком случае придется, за их ненадобностью, закрыть большинство кафедр усовершенствования врачей. По-видимому, в этом и нужно видеть их интерес в сохранении этой медицинской бюрократии, как вида. Сама же процедура аттестации несет такой привкус “совка”, что понимаешь, что ее главная задача держать в повиновении “врачебную массу”.

Но если кто то считает, что на курсах ПАЦ врачи получают самую современную информацию, то он глубоко ошибается. Ментальность наших “ученых мужей и дам” такова, что только удивляешься. Казалось бы, бери хороший современный американский или английский медицинский учебник, переписывай содержание темы в свой конспект и читай лекцию. Так нет. Даже при такой доступности современного материала, они ухитряются внести столько “отсебятины” или “преданий старины глубокой”, что только поражаешься тому обилию информации, содержащей сведения, базирующие на не доказательной медицине, обилию в лечении “метаболических” препаратов и лекарств альтернативной медицины.

И этот «мусор» они впихивают в головы практических врачей. Сами же кафедры курсов ПАЦ представляют собой такой образец «пошехонской старины», что там впору снимать фильмы 60-х и даже 30-х годов.

Одна такая кафедра, расположенная в центре города, заслужила недобрую славу у терапевтов Киева из-за хамских выходок ее руководства. И хотя сейчас, говорят, ситуация изменилась, так как они наконец поняли, что в сегодняшних условиях терять курсантов будет хуже только себе. Но слава осталась и от нее уже не отмыться. Поражает также то, что сама кафедра не имеет базового терапевтического отделения. И даже то, что профессор является автором многочисленных книг, вызывает сомнения в источниках тех знаний, которые в них содержаться. Уши плагиата видны издалека.

Другая кафедра, на окраине города, наоборот пользуется популярностью у врачей из-за лояльного отношения к курсантам. Там даже дают врачам шпаргалки на компьютерные экзамены. Можно только с умилением наблюдать за тем, как профессора и доценты по утрам кормят котов и собак, которые как священные индийские коровы бродят по старому больничному парку.

Помню как одна, озабоченного вида преподаватель, все утро и день безуспешно искала своего любимого кота, стеная как Ярославовна. А современные западные стандарты лечения она называла – “эти гвиделайнсы”. Сейчас она стала, не понятно за какие заслуги, городским специалистом. Однако все кто общался с ней после этого, говорят, что с ней произошли большие метаморфозы и характер ее испортился.

Смысл этой трансформации, конечно же, понятен и  хорошо описан незабвенным Гоголем в образе Чичикова во время его работы на таможне – “Получив же в свое распоряжение все, в ту же минуту дал знать обществу, сказавши: “Теперь пора”. Расчет был слишком верен. Тут в один год он мог получить то, чего не выиграл бы в двадцать лет самой ревностной службы. Прежде он не хотел вступать ни в какие сношения с ними, потому что был не более как простой пешкой, стало быть, немного получил бы; но теперь… теперь совсем другое дело: он мог предложить какие угодно условия”.

ЖАХ

Березень 16, 2012

 

ЖАХ. Так прозвучал ответ медсестры, которая работает со мной, на вопрос о впечатлении от посещения одной из киевских клиник в связи с появившимися у нее проблемами со здоровьем. В последуемом объяснении выявилась драматическая картина дегуманизации, бюрократизации, непрофессионализма и алчности, царящих уже давно в нашей медицине.

Кто-то скажет, как автор одного из комментарий к моей предыдущей статьи – “Автор обгадил всех и вся, причем и тысячи своих коллег, которые ежедневно работая помогают детям, старикам, беременным и т.д.”

Автору же не впервые слышать эти слова, которые являются классикой жанра и которыми, как правило, прокурор Вышинский заканчивал свои выступления.

Однако автор не считает, что трудоустройство врачей является основной задачей системы здравоохранения. А  считает, что основной задачей здравоохранения является оказание  эффективной медицинской помощи населению, в которое входят и сами медики со своими семьями и родственниками и которые сегодня вместе с другими попадают под этот молох.

В реальной жизни вы найдете очень мало людей, которые бы положительно высказались о нашем здравоохранении. По причине того, что они или их родственники имеют опыт каждодневного общения с этой системой. А для того, чтобы оценить ее, ведь достаточно иметь только глаза и уши.

И это при том, что большинство население еще не имеет возможности сравнивать наши больницы, как с западными, так и с большинством больниц развивающихся стран. В Киеве нет ни одной больницы (разве что Городской Центр Сердца и Феофания), в которые бы вошел иностранец без содрогания.

Но если бы этот иностранец был госпитализирован, то его бы ожидали шокирующие впечатления от убогости стационаров больниц, где нет медикаментов, питания, да и просто должного ухода, а добрая половина лечения (купленного за свои деньги) состоит и инфузий метаболических препаратов и других “лекарств”, применение которых не базируется на доказательной медицине.

В своих статьях я создал панораму проблем в нашем здравоохранении и возможных методов их решения. Многие журналисты и авторы, как я вижу, почерпнули здесь много идей (чему я рад), но итог – все это глас в пустыне.

И проблема тут не только в социально-политической обстановке в стране, но и в рабской ментальности общества и врачей, для большинства из которых уже и не выгодно ничего менять – ведь реформы могут привести их к неожиданным переменам, грозящим их пусть и убогому бытию, не говоря уже о тех, кто процветает в этом царстве отсталости.

Наша страна, по всем социально-экономическим показателям уже давно вошла в ряд отсталых, где большинство населения живет в кричащей бедности. Поэтому в таких условиях становиться важным рациональное и справедливое распределение имеющихся средств.

Дикостью для всего цивилизованного мира выглядят безумные траты властей на свое комфортное обеспечение, на рост затрат на содержание государственного бюрократического и репрессивного аппарата, на пир во время чумы – олимпийские объекты.

В то время как новые больницы, построенные за последние 20 лет в стране, можно пересчитать по пальцам. Казалось бы, что в условиях критического недофинансирования здравоохранения актуальным должен стоять вопрос о рациональном распределении средств. Так нет – продолжает существовать громоздкая и неэффективная структура ведомственной медицины.

Для того, чтобы оценить ее масштабы нужно знать только одну цифру затрат не нее – это до 50% расходов на все здравоохранение. Ни в одной стране мира нет ничего подобного, по причине невозможности достойно финансировать подобное “удовольствие” и по причине неэффективности и  несправедливости этой системы здравоохранения.

Особенно вопиюще на этом фоне выглядит наследница 4-го советского управления (кстати, мало кто знает, что на его содержание тратилось до 50% бюджета на медицину в СССР), сеть больниц для власть имущих возглавляемая Феофанией. И проблема здесь не только в оскорбительной несправедливости этой системы, а в том, что лица, которые управляют страной не чувствуют “на своей шкуре” все недостатки нашего здравоохранения и следовательно не имеют даже мотивации к ее изменению к лучшему.

Должен с прискорбием констатировать, что украинские больные – среди самых несчастных больных в мире. В конечном счете, тоже относится и к врачам.

PS. Вынужден прокомментировать событие и снимок, на котором изображена жертва драмы, произошедшей недавно в Николаеве, как образ того ужасного состояния в котором находится наше здравоохранение.

Если это палата интенсивной терапии или реанимационное отделение ожогового отделения гор больницы №3 г. Николаева, то остается только плакать до чего мы дошли.

Как врач, который длительное время руководил палатой интенсивной терапии в терапевтическом отделении больницы, а также длительное время лечил и консультировал больных в ICU отделении за границей, не могу без ужаса смотреть на это фото пострадавшей с ожогом 3-4 степени и перенесенной асфиксией, которую через несколько дней  перевели на искусственную вентиляцию и медикаментозный сон.

Я вижу убого обставленную палату, без всякого технического оснащения, отсутствие аппаратного мониторирования жизненно важных параметров состояния организма, отсутствие оксиметрии и ингаляции кислорода, отсутствия мочевого катетера и катетера для энтерального питания.

И самое ужасное, что киевский консультант назвал это ведение больной правильным и что больная не нуждается в транспортировки в Киев. Поверьте мне, что если бы на ее месте был тот, кто причинил эти страдания со своими влиятельными родственниками, то он бы незамедлительно был бы переведен в лучший медицинский центр в Киеве.

Каждый из нас должен содрогнуться от той перспективы, которая его ожидает, попади он по воле случая в подобные условия.

А по тому «Не спрашивай никогда, по ком звонит колокол: он звонит по тебе».

 

ЗЛЫДОТНЫЕ РЕФОРМЫ ПроФфессионалов

Лютий 16, 2012


 

ВЛАСТЬ ИМЕЕШЬ – УМА НЕ НАДО

 

Когда я слышу рассуждения о Реформах, произносимые нашими “власть имущими реформаторами”, то вспоминаю всегда речь Генсека Черненко на 20…каком-то съезде КПСС. В своей речи, посвященной развитию сельского хозяйства он заявил (с трудом зачитав), что практика показывает, что урожай зерновых выше, если сеять вблизи лесопосадок, где накапливается больше влаги.

 

Вспоминаю, что когда я прочитал это, то впал в состояние ступора – до такой степени меня охватило состояние отчаяния и понимание безнадежности всякого прогресса в СССР.   В то время, когда даже во многих развивающих странах прокатилась зеленая революция с ее новыми технологиями, достижениями генетики, химии и сельскохозяйственной техники, у нас в стране, на самом высшем уровне декларировали древние банальности.

 

Нечто подобное я испытал недавно, наткнувшись, переключая каналы, на передачу, в которой принимала участие наш главный реформатор – первый замглавы Администрации Президента Украины Ирина Акимова.
В качестве примера “успешно” проводимой реформы медицины она привела эффективность созданной в Харькове централизованной службы скорой помощи.

 

Остальные, приводимые ее аргументы по реформе медицины не уступали этой вершине реформаторской практики, однако приведенный пример, это не только очередная банальность из уст наших правителей.
Это ДИАГНОЗ интеллектуального слабоумия людей, которые в силу игры случая поставлены у руля государства.

 

РЕФОРМАТОРСКИЙ ЗУД

 

Довелось мне присутствовать на одном из киевских общественных собраний, где обсуждалась реформа в медицине. Во время полемики один из городских медицинских чиновников в ходе попытки оппонентов поставить под сомнение ход реформы в сердцах заявил – “Ну ведь все вы видите, какое сложилось положение в медицине! Ведь что-то же надо делать!”

 

Думаю, он сам не понимая этого указал нам философию современных реформ в медицине – НЕ ЗНАЮ, НЕ ПОНИМАЮ, НО ДЕЛАЮ.

 

ОДНИ И ТЕ ЖЕ, ОДНО И ТО ЖЕ

 

Когда слышишь по TV или читаешь в прессе выступления различных представителей от медицины, то возникает впечатление проигрывания заевшей пластинки.  Все эти б/у организаторы здравоохранения, прошедшие по бюрократической лестнице в недрах закосневшей системы здравоохранения в принципе не способны принимать нестандартные решения.

 

Да и “светила” медицинской науки не многим отличаются от них. И не только потому, что их профессиональные и жизненные дороги часто пересекались. Но и вследствие отсталости нашей медицинской науки и ее сообщества, напоминающего времена “Пошехонской старины”.

 

Многие из них в ходе “бюрократического туризма” посетили и изучали опыт зарубежных стран. Однако, не имея практического опыта работы в системе здравоохранения зарубежных стран, они воспринимают увиденное в ходе своих туристических блицкригов примитивно-механически, не понимая исторические отличия в развитии систем здравоохранения между нашими странами, проблем и тенденций в развитии систем здравоохранения в мире.

 

Очередная же ротация в Минздраве показывает, что у руля Здравоохранения вновь стоит Дива ничем позитивным себя не проявившая во времена “отсидки” на том же месте в прошлом. Разве что опытом создания медицинско-политического движения “Пульс Украины” в пользу Кучмы. Учитывая, что на горизонте парламентские выборы, ничего хорошего  не сулящие правящей власти, это назначение имеет единственное логическое объяснение. Можно только посочувствовать медикам государственных медицинских учреждений, которым придется “пульсировать” синхронно с желаниями властей.

 

АНТИТЕЗИСЫ

 

«Реформа включает три направления. Первое – это изменение сети учреждений здравоохранения. Второе – изменение системы финансирования здравоохранения. И третье – совершенствование системы контроля качества, введение стимулов и самого контроля качества предоставляемых услуг», – вот основные тезисы реформы здравоохранения, объявленные Ириной Акимовой.

 

А дальше идут постулаты о пилотных проектах, трехуровневом предоставление мед. услуг, госпитальных округах, многопрофильных поликлиниках, амбулаториях семейной медицины и т.д.
Даже сам реформаторский жаргон представляет собой образец советской бюрократической лексики, а их содержимое имеет весьма ограниченное представление о проблемах и путях их разрешения.

 

Итак:

 

Первое – “это изменение сети учреждений”.

 

Исторически сложившаяся структура системы здравоохранения в принципе работоспособная и нуждается лишь в рационализации и коррекции.

 

Создание межрайонных госпитальных территориальных округов идея совершенно никчемная, так как ЦРБ доказала свою жизнеспособность и эффективность, а ее недостатки типичны для всех медицинских учреждений страны. А там где они явно маломощны, проблема должна решаться в рамках административной реформы  и слияния районов, иначе возникает вопрос, а почему только медицина, а не и милиция, прокуратура, остальные органы власти.  Но это не означает, что в ЦРБ не должны ликвидироваться явно неэффективные подразделения или должны сохраняться сельские участковые больницы, которые явно не отвечают современным требованиям.

 

Создание института СЕМЕЙНОГО ВРАЧА, это вообще ошибочное и исторически отсталое решение. Фактически реанимация ЗЕМСКОГО ВРАЧА и подражание другим здесь совсем не уместно. Да и тогда земские врачи работали в основном на периферии, а в городах работали специалисты по внутренней медицине (как например доктор Яновский на Андреевском спуске, у которого на дверях висела табличка именно с таким названием).

 

Если же посмотреть на заграничный опыт (который у меня есть) то видно, что врачи общей практики даже в развивающих странах сохраняются лишь в сельской местности, а в городах и в больницах работают интернисты – терапевты.

 

Создаваемые АМБУЛАТОРИИ  СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ представляют собой убогое и жалкое зрелище. Неприспособленное помещение, отсутствие даже минимальной диагностической базы и крайнее неудобство для больных, которым приходится постоянно курсировать между амбулаторией и поликлиникой.

 

Как правило, там работает и семейный врач и педиатр и иногда гинеколог и др. Возникает вопрос? А для чего тогда все городили! Понятно, что властям страшно ликвидировать педиатрическую службу, которая и так дышит на ладан. Но тогда, что остается от семейного врача…

 

Постулат, который отстаивает бюрократия в защиту этой идеи гласит о том, что медицинская помощь приближается к больному. Но кто вообще спрашивал об этом больного. Современному больному нужна качественная медицинская помощь, а не примитивная амбулатория в соседнем подъезде. Именно входя в одну дверь поликлиники больной может получить всестороннее обследование и лечение, которого в большинстве случаев вполне достаточно.

 

В действительности же ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ нужен лишь в сельской местности и то лишь в силу обстоятельств. Ведь в любом случае его уровень квалификации всегда будет оставаться, по объективным причинам ниже, чем у специалистов – педиатров, терапевтов, гинекологов, хирургов и т.д. А ведь задача стоит в улучшении качества медицинской помощи населению!

 

Нужно также признать, что все наши “СПЕЦИАЛИСТЫ” являются ими весьма условно, так как не соответствуют никаким международным критериям по своему образованию и профессиональному уровню.

 

НИКАКОЙ врач поликлиники, который не работает одновременно в стационаре, не соответствует уровню СПЕЦИАЛИСТА (так как он не лечит тяжёлые случаи, не выполняет операции и т.д.). Поэтому можно с юмором относиться к такому нонсенсу, как “врач высшей категории”, работающий в поликлинике.

 

Из чего следует, что создавать из поликлиники, какой то диагностический центр с высококвалифицированными специалистами заранее утопическая идея. Высококвалифицированные специалисты могут быть только в крупных больницах, клиниках и которые должны (что всегда и делалось) оказывать высокого уровня лечение и консультации.

 

Считаю, что существующая структура (поликлиники с терапевтической и педиатрической службой, ЦРБ, городские, областные больницы, специализированные центры) в целом жизнеспособны и нуждаются лишь в тотальной модернизации.

 

Отдельно нужно сказать о службе Скорой Медицинской Помощи, которую хотят слить со Службой Медицины Катастроф. Совершенно очевидно, что скорая помощь не имеет никакого отношения к службе, родственнице бывшей Гражданской Обороны.

 

Но главное не это, а то, что СП, это в принципе малоэффективная служба и ее возможности и задачи весьма ограничены. А действительно улучшение качества экстренной и неотложной помощи можно решить только путем создания при крупных больницах УРГЕНТНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ – EMERGENCY как это и есть во всем мире.

 

Второе – изменение системы финансирования здравоохранения.

 

Все, что планируется в этой сфере, есть фантазии и глупости. Реально есть три механизма резко увеличить финансирование здравоохранения, без которого не возможны перемены.

 

1 – перераспределение средств за счет ликвидации параллельных и неэффективных структур. Таких как: ведомственная медицина, Феофания, многих НИИ АМНУ и т.д…

 

2 – увеличение финансирование здравоохранения.

 

3 – легализация неформальной оплаты населением определенных медицинских услуг.

 

Все остальные дополнительные источники финансирования на сегодняшний день весьма нереальны или малосущественны. Страховую медицину можно вводить тогда, когда и страна и люди станут побогаче.

 

Третье – совершенствование системы контроля качества, введение стимулов и самого контроля качества предоставляемых услуг.

 

Прежде всего! У нас в стране нет и не может быть современных стандартов качества лечения. По причине бедности и научного убожества кафедр и НИИ, плохой подготовки врача в вузе. Что вы хотите получить от наших “научных светил”, если основные их исследования, это работы с Фармацевтическими компаниями и в лучшем случае пережевывание давно известных истин. А профессора и ведущие специалисты по полчаса доказывают с трибуны об эффективности и необходимости использования Афлубина.

 

Необходимо немедленно принять к практическому использованию (без всяких доработок) западные стандарты качества диагностики и лечения, например – NICE guidance (Британские), CURRENT Diagnosis & Treatment (США).

 

Ну, и насчет стимулов, так  вопрос стоит не НА, а В сколько должна измениться оплата труда врачей и медицинских сестер. И конечно предстоит большая селекция кадров.
Иначе, так и продолжим дрейф на нашем ТИТАНИКЕ!

 

ГЛАЗАМИ ЗАПАДА

Серпень 12, 2011

 

Facts about Ukraine
http://www.europe-cities.com/en/633/ukraine/health/

Healthcare in Ukraine

Стандарты здравоохранения крайне плохи, с серьезной нехваткой медицинского оборудования и медикаментов. Часть медицинского персонала высококвалифицирована, но часть  прошла только половину необходимой подготовки. Здравоохранение находится в экстремально плохом состоянии. Здравоохранение формально бесплатно и доступно для всех граждан и зарегистрированных на длительный срок резидентов. В стране  также доступна частная медицина. Все работающие граждане финансируют систему здравоохранения. Правительство Украины контролирует службу здравоохранения и по закону все граждане равны в доступе к системе здравоохранения. Государство покрывает расходы на лечение специалистами, госпитализацию, реабилитацию, обслуживание беременных и роды.

Государственная система
Система здравоохранения финансируется почти полностью государством,  что составляет 7.5%  бюджета. 3.2% составляют страховые взносы работающих и 3.3% составляют расходы приватных клиник и их пациентов.  Обслуживание нетрудоспособных граждан оплачивается из налогов трудоспособных. Иностранцы, проживающие в Украине, но не работающие, должны иметь медицинскую страховку. Если иностранцы работают, то они должны иметь медицинскую страховку на членов семей.

Оплата
Государство теоретически обеспечивает бесплатную медицинскую помощь всем гражданам и резидентам.

Однако во многих местах существует серьезная проблема. Зарплата врачей крайне мала и часто ими требуется вознаграждение. Это создает трудности для получения медицинской помощи, так как зарплата у  многих граждан низкая.

Врачи и Медицинские Центры
Врачи являются первой точкой контакта с украинской системой здравоохранения. Граждане могут записываться к врачу по своему выбору, однако нужно убедится, что доктор работает в государственной системе здравоохранения, в противном случае вы должны будете платить.
Врач общей практике назначает лекарства, лечит острые и хронические заболевания, обеспечивает профилактику и обучение пациента.
Время ожидания врача варьирует и следует записаться на приём заранее. Если вы нуждаетесь в ургентной помощи, вы можете отправиться к хирургу, но приготовьтесь к долгому ожиданию.
Больницы и поликлиники в Украине находятся в крайне плохом состоянии. Медицинское оснащении недостаточно в сравнении с Западными стандартами. Они недостаточно обеспечены медицинским оборудованием и оснащением в соответствии с высокими  требованиями. Все службы, включая врачей и медсестёр, стоят много денег, что делает здравоохранение не всегда доступным для обычных граждан. Врачи и медсестра, которые работают в медицинских центрах, не всегда достаточно подготовлены для своей работы.

Консультанты
Консультанты, являются доктора, которые завершили высший уровень специализированной подготовки. Врачи общей практики направляют пациентов к консультанту, если предполагают, что пациент может нуждаться в помощи консультанта в постановке диагноза и лечения. В Украине очень мало консультантов, поэтому для его осмотра необходимо длительно ждать. Консультанты, не отличающиеся от обычных врачей по срокам подготовки, требуют платы, как правило, выше, чем обычный доктор в соответствии с его более высоким уровнем квалификации.

Больницы
Больницы и клиники расположены в большинстве городов и центров Украины, но не соответствуют стандартам. Больницы грязные и уровень ухода критически низок вследствие нехватки персонала. Существует очередь на некоторые не ургентные обследования и лечение. Пациенты  поступают в больницу по направлениям врачей или доставляются скорой помощью. Лечение поступившего пациента проводит один из врачей больницы. Все врачи больницы требуют оплаты, что делает госпитализацию проблематичной для граждан. Врачи и медсестры плохо обеспечены вследствие низкой заработной платы, в результате чего врачи и медсестры отправляются работать за границу.

Ургентная помощь
Ургентная помощь формально бесплатна для всех, включая не имеющих страховку. Однако когда ваше состояние стабилизируется врач, возможно, потребует плату за свои услуги вследствие своей низкой государственной заработной платы. Ургентные отделения (приемные отделения) открыты круглосуточно. Вы можете воспользоваться ими если нуждаетесь в неотложной помощи, или ваш врач направил вас сюда или если не найдете врача общей практики.

Частные клиники
В Украине мало приватных медицинских учреждений, основанных независимо врачами и специалистами. Частные клиники чаще всего оплачиваются за счет страховых взносов и ими пользуются только малое количество людей, в основном как дополнение к государственной службе здравоохранения. Часто они обеспечивают не необходимые виды медицинской помощи.  Приватные больницы чище и комфортней чем государственные больницы, в них нет очередей, но здесь выше плата, которая не всегда доступна для рядовых граждан. Вся стоматологическая служба в Украине платная.

Дантисты
Стоматологическая помощь в Украине дорога и не все граждане могут получить необходимую им помощь. Стоматологи практикуют в большинстве мест Украины, где доход граждан позволяет им поддерживать их практику.

Аптеки
В аптеках обычно покупают лекарства без рецептов, которые обычно строго необходимы в Западных странах. В Украине повсюду много аптек и цена лекарств может быть дорога, так как никто не контролирует их цены. Многие аптеки в крупных городах открыты круглосуточно, так что всегда возможно приобрести лекарства.

PS. Эта информация для туристов желающих посетить Украину. Она очень краткая, но в целом верная. Хотя в действительности все гораздо драматичней. И как бы отечественные власти и медицинские светила не утверждали, что наш уровень соответствует чему-то и кому-то, беспристрастные глаза Запада видят все. Их не обманешь.

 

ПАДЕНИЕ БАСТИЛИИ

Лютий 15, 2011

Признаюсь, чтобы не впасть в маразм от общения с нашими средствами массовой информации, приходится регулярно просматривать зарубежные. Так и недавно, просматривая интернет версию The New York Times наткнулся на статью посвященную утечке французских “умов” в США.

В статье констатируется, что все больше ученых из Франции эмигрируют в США. Так если с 1971 по 1980 гг. эмигрировало 8% академиков, то с 1996 по 2006 уже 27%. Также эмигрируют многие биологи и экономисты. Все больше семей хорошо образованных французов направляют своих детей получать образование в США.

Для того чтобы дать оценку этому процессу нужно помнить предысторию отношения французской интеллектуальной элиты к англо-американской системе в целом и к английскому языку в частности. Не все, наверное, знают, что во Франции существует даже уголовная ответственность за использование в обществе (имея в виду английский язык) иностранного языка. Хотя этот закон носит скорее символическое значение и на практике не применяется.

Нужно также понимать, что во Франции существует хорошая национальная система образования (включая медицинское). Реально, только Французская система образования и науки оставалась единственной в развитом мире, которая могла развиваться относительно независимо и представляла альтернативу англо-американской, открыто декларируя это (хотя в реальности и Германская, но уже без декларации).

Но если существует устоявшаяся тенденция дрейфа французских ученых, профессионалов и студентов в сторону англо-американской системы образования, науки и практики, то это, безусловно, констатирует неформальное признание ее превосходства. Превосходство это подтверждается также практически всемирным ее использованием.

Интересен один из комментариев к статье – “Интернационализм и интеллектуализм вместе с универсализмом английского дают нам шанс на наше выживание от разрушения нашей планеты. Думайте об этом, когда вы слышите стенания по этому поводу”.

И это носит глобальный характер. Так в интернет версии издания  EUOBSERVER нахожу статью о том, что Польша стала игроком мирового уровня благодаря политике реформ. Среди которых одна из важнейших это создание современной системы образования. Сегодня 15 летние поляки читают на английском не хуже американцев. А это значит, что им доступны лучшие знания мира. Результаты не заставили себя ждать. Средний доход на душу населения сегодня в Польше $12500 (в 1990г  около $2000).

Применительно к нашей стране скажу с уверенностью, перефразируя известную фразу – шанс на лучшую жизнь в Украине даст только ее следование европейским (понимай и американским, как ее варианта) экономическим, политическим и социальным законам плюс всеобщее знание молодым поколением английского языка.

GUIDELINES

Лютий 2, 2011

“Предложите основать премию за то,
чтобы найти идею, родившуюся в России”. Чаадаев

Известное выражение о том, что “стандарты защищают больного от гениальности врача” безусловно, верно, но не полно, так как требуют объяснения отечественных “национальных” особенностей медицинской науки и ее право на создание этих медицинских стандартов. А еще точнее, русской “школы” медицины, которая у нас “вольно” или невольно укоренилась и “стандартам” которой мы до сих пор следуем либо копируем.

В силу исторических особенностей и политических амбиций эта школа до сих пор сохраняет свою оторванность от мировой медицинской науки и является, по-сути, отсталой навсегда. Происходит это, как по концептуальным и методологическим причинам, так и вследствие катастрофической отсталости системы медицинского образования и материально технического уровня, как в целом, так и медицинских научных учреждений.

Но, так как амбиции русской государственной бюрократии (и нашей по духовному единству) из-за перманентной ментально-национальной паранойи до сих пор еще велики, то и спрос на “большую науку” также велик. Отсюда и “наношоу”, что в действительности является производным от “чего изволите” служак от науки.

Уровень научных исследований в медицинских учреждениях наших стран столь низок, а их недостоверность столь высока, что обращаться к ним, как к источникам медицинских знаний просто опасно и не допустимо. И это будет продолжаться до тех пор, пока “наша” наука не перестанет быть “нашей” и, наконец, станет мировой.

Отдельно нужно сказать об отечественном субъективизме в медицине, как краеугольном камне этой самой “медицинской школы”. “Моя школа, мой опыт, мое мнение” – эти термины все еще в ходу у наших научных “светил”, профессиональный и научный уровень большинства из которых значительно хуже уровня среднего западного специалиста-консультанта. Субъективизм, в основе которого не “достоверная медицина”,  правят у нас бал.

Совершенно ясно, что бы иметь право на создание современных Стандартов Лечения и Диагностики, необходим не только высокий собственный профессионализм мирового класса, но и широчайший кругозор, т.е. информированность обо всех последних достижениях научной и практической медицины.

Готов с абсолютной гарантией утверждать, что на сегодняшний день ни в Украине, ни в России таких специалистов и центров нет.

Результатом чего является создание на основе отечественных “научных” изысков различных медицинских стандартов-руководств для практических врачей весьма сомнительного качества. Их уровень, в большинстве случаев, зависит от того, насколько честно и тщательно их скопировали с западных источников. Но чаще всего эти стандарты полны “местечковой отсебятины” амбициозных “светил”.

Последствия для практических врачей, которые пользуются такими стандартами весьма негативные, ведь они реально являются отсталыми и не могут конкурировать даже с врачами из развивающихся стран, которые строго следуют  мировым стандартам. Последствия для больных печальны и часто трагичны.

Для примера приведу случай, рассказанный мне недавно одним хирургом. В х/о районного ЦРБ поступил ребенок с болями в животе и подозрением на острый живот. По существующим у нас стандартам больному ребенку проводились все методы исследований, но причина состояния не была выявлена. Ребенок был переведен в областную больницу, где ему также проводили разные исследования и лечение. Все было безуспешно и ребенок умер. На секции был обнаружен аппендицит. Произошла еще одна трагедия нашей медицины.

Техническая отсталость нашей медицины, незнание современных мировых стандартов, вера в малоинформативные лабораторные и “объективные” методы обследования времен Стражеско, которые реально являются субъективными сыграли злую роль в этом и тысячам подобных случаев.

Если бы наши врачи-хирурги владели знаниями современных медицинских стандартов, то знали бы, что подобные трудные диагнозы в абсолютном большинстве случаях ставятся в мире в  Emergency Department, которые, конечно, трудно сравнивать с приемным отделением наших больниц.

И ставятся с использованием современных (реально объективных) методов обследования. Это УЗД и КТ сканирование. И если в Европе, например, диагностика аппендицита проводится в основном с помощью УЗД, то в Америке это КТ.

Скажите это чрезмерно. Уверен НЕТ! Потому что цена альтернативе – жизнь.

Даже принимая во внимание, что уровень врачей УЗ диагностики у нас повсеместно низок, проведение КТ, даже учитывая проблему с транспортировкой больных на расстояние, не является сейчас критической проблемой.

Сейчас судебные инстанции решают вопрос – кто виноват? Как всегда, это стрелочник, т.е. врач районной больницы. Но мне представляется, что система – вечно вчерашняя медицина и здравоохранение.

ПОЧТИ СЕРЬЁЗНО – восточные горизонты

Січень 3, 2011

«Мой совет: лечитесь у немцев! В России вздор, а не медицина…»
Антон Чехов (из письма ялтинскому доктору Средину)

Очевидно, что у наших сегодняшних властей интеллект на уровне кремлевских курантов и большинство “реформ” они копируют оттуда, повторяя чужую глупость. Поэтому, полезно бы и нам знать эти интеллектуальные вершины и возможные перспективы.

Информацию не приходится долго искать в Интернете. Так, недавно, новый мэр российского европейского оазиса – Москвы, перед дипломатами произнес спич, которым провозглашал планы сделать Москву медицинским центром мирового уровня.

Но если кто-то надеялся услышать новизну идей, то его ждало разочарование. Все та же надежда на страховую медицину, все тот же водопад бюджетных средств предназначенных на “ремонт медицинских учреждений, закупку нового оборудования, информатизацию, внедрение стандартов медицинской помощи” и которые в дальнейшем уходят неизвестно куда.

Из чего можно заключить, что надежда на европейский уровень медицины в столице России весьма призрачна. Не говоря уже об остальной стране, где стиль “инновация” с потемкинскими деревнями весьма ясно показал нам ивановский врач Иван Хренов.

В подтверждение этого вывода можно привести мнения специалистов (благо светлые умы не перевелись в России):

«Экономически Россия не входит в категорию стран третьего мира. С медицинской же точки зрения она продолжает находиться именно в третьем мире. Небольшое число врачей, которые практикуют на территории России медицину, близкую к мировым стандартам, являются исключительно самоучками. И достигают они определенного уровня профессионализма не благодаря, а вопреки существующей системе», – считает гендиректор Nobel Biocare Russia Александр Смирнов.

“Пока же, средний уровень медобслуживания в столице можно сравнить разве что с некоторыми африканскими странами” – говорит руководитель направления муниципальной экономики Института экономики города Денис Визгалов.

Не уверен, правда, понимают ли власти, в том числе медицинские, о чем говорят специалисты. Поэтому предлагаю им свой вариант реформ медицины в Москве, которые наверняка приведут к 100% успеху.

Вариант 1: Пригласить турецких строителей, чтобы они построили новые современные больницы, оснастить эти больницы финской и немецкой медицинской техникой и пригласить туда работать индийских и египетских врачей с их собственным менеджментом (ну а для кремлевской больницы немецких врачей). Закупать современные медикаменты известных брендов. Уверен, хороший результат будет очень
скоро и население получит медицинскую помощь на уровне значительно лучшем, чем ныне  в кремлевской больнице. По причине простоты, это наиболее реальный способ (рад бы это предложить и киевским властям, да по причине их бедности это не имеет смысла).

Вариант 2: Модернизировать систему медицинского образования по тем стандартам, по которым учатся индийские и арабские врачи (т.е. англо-американским), понимая при этом, что без внедрения “великого и могучего” английского языка, как универсального всемирного научного языка в медицине (как прежде латынь), это сделать не удастся. А еще более эффективней – открыть в стране клоны ведущих западных университетов с уже готовой в них комплексной системой современного образования (как например Каирский, Бейрутский американский университеты). Научиться строить больницы универсального, мирового класса, приглашая для примера европейских архитекторов. Оснащать больницы качественной медицинской техникой известных фирм, одновременно по лицензии начиная ее производить дома. Это же относиться и к индустрии фармации.  Перестроить по европейским стандартам медицинский менеджмент. И тогда, лет через 15-20 российская столица получит медицину мирового класса. Такую, что даже российские олигархи и политики начнут наконец лечиться дома. Но это тяжелый путь, который требует революционных преобразований и огромного труда, а потому и маловероятный.

Но кажется, в своих советах я совсем зарвался. Так ведь могут, как Чаадаева, и сумасшедшим объявить.

VERY DANGEROUS

Січень 2, 2011

Недавно опубликованы данные исследование Всемирного банка под названием «Основные причины высокого уровня смертности в Украине». Основная причина смертности в Украине — сердечнососудистые заболевания (ССЗ). Именно они вызвали 67% смертей в 2009 году.

На ишемическую болезнь сердца и инсульт приходится более 50% болезней и пятая часть причин инвалидности в Украине. Хотя с 1995 года процент смертности от инсульта в Украине постепенно уменьшается, он до сих пор в два-три раза выше, чем в других странах Восточной Европы. Ишемическую болезнь диагностировали почти у четверти взрослого населения Украины.

Одним из важнейших факторов, ведущих к ССЗ, является повышенное содержание липидов в крови и избыточный вес. Более 10 лет назад американские ученые изучали эту проблему в Восточной Европе. Сравнивалась заболеваемость и смертность от ССЗ в Польше и Венгрии.

Совершенно очевидно выявлено значительное различие в этих странах, что было доказательно связано с отличием в диетических предпочтениях. Так в Венгрии население продолжало традиционно употреблять богатую жирами пищу, особенно продукты из мяса и сала свиней.

В отличие от Венгрии в Польше правительство провело огромную работу с сельхозпроизводителями по вытеснению свиноводства и замену его разведением крупного рогатого скота, а также по разведению преимущественно мясных пород свиней. Что вместе с просветительной работой незамедлительно сказалось на состоянии здоровья населения, заболеваемости и смертности от ССЗ.

К сожалению в этом вопросе у нас ситуация хуже чем в Венгрии, где принимаются меры по устранению этой проблемы. Но даже не слышно, что бы наше правительство и Минздрав хотя бы что-то делали для ее решения. Да и просто обьяснили обществу масштабы проблемы и пути ее решения. Ведь совершенно не просто убедить население в том, что их любимое национальное животное превратилось в реального убийцу украинского народа.

Как профессионалы мы знает, что когда ССЗ имеет свои выраженные клинические проявления, то существуют в основном только дорогостоящие хирургические методы лечения. Однако в нынешних (и ближайшем будущем) экономических условиях этот метод является и будет методом лечением для “избранных”.

Гораздо эффективней проводить профилактику этих заболеваний, тем более что в глобальном плане она является и самым эффективным методом лечения.

Как заявил недавно Goldstein – “позитивные изменения в “стиле жизни” связаны с 80% снижением риска инсульта, поэтому любые наши медикаменты и инвазивные методы лечения являются действительно ничем, по сравнению с этими, и это вершина важности”.

Поэтому первейшей среди стратегий по предупреждению ССЗ является модификация “стиля жизни”.

Что включает: физическую активность, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, поддержание нормального веса тела и низко-жировая диета с высоким употреблением овощей и фруктов.

И если кто-то услышит или увидит это хотя бы изредка, вместо рекламы алкоголя и лекарств, то может и поймет важность существующей проблемы, а также то, что наших властей, наконец, начала беспокоить жизнь людей.

КАК ЖИВУТ И УМИРАЮТ ВРАЧИ В УКРАИНЕ

Грудень 12, 2010

“…Антона Чехова ужаснула, прочитанная им, газетная статья
В. Святловского «Как живут и умирают врачи», изобиловавшая примерами самоубийств и смерти от чахотки и брюшного тифа”.
Рейфилд. Жизнь Антона Чехова

Прошло уже более 100 лет, но не многое изменилось в жизни врачей. Можно охарактеризовать весьма кратко их жизнь – живут плохо и недолго. Безусловно, что существующим кафедрам “организации здравоохранения и гигиены труда” давно уже нужно было сделать научный и объективный анализ этой проблемы. Но видно у них есть дела важнее. Да и не позволено им это, наверное – “как бы чего не вышло”.

Поэтому, придется мне сделать свое субъективное расследование. Прежде всего, нужно определить субъект анализа. Ведь существует значительная дифференциация в доходах (не государственной оплате труда) врачей разных категорий. Например, у врачей хирургического профиля он выше (может в несколько раз по сравнению с уровнем официальной зарплаты). У руководителей хирургических кафедр и заведующих отделениями он может быть значительно выше (может многократно). Но также это зависит от уровня больницы и от специальности. И, конечно же, от индивидуальных моральных качеств каждого конкретного врача.

Материальное благополучие:

Скорее всего, эту проблему можно определить как материальное неблагополучие. Ведь оплата труда врача универсально мала. Она низводит его до положения бедности. Более того, на грань физической выживаемости. А учитывая, что большинство наших врачей – это врачи терапевтического профиля и педиатры (лечащие 80% больных), которые практически не имеют (либо он незначителен) дохода в виде неофициально-традиционной платы больного, то можно констатировать, что большинство наших врачей – бедняки.

Внешне признаки материального благополучия можно определить по внешнему виду – одежде. Для этого достаточно посмотреть, как выглядят наши врачи на медсоветах, врачебных конференциях и днях специалистов. Нетрудно определит, что большинство из них приобретают одежду весьма дешевого класса и не часто. А ведь это их лучшая одежда.

Не стоит даже говорить о том, сколько автомобилей ждут своих хозяев после окончания этих врачебных собраний. А если и ожидают кого-то, то, что это за машины. Уверен, большинство из них стыдно было бы поставить на стоянку работников городской прокуратуры, суда или мэрии.

Приобретение жилья, это недосягаемый Эверест для абсолютного большинства наших врачей и абсолютная утопия для молодых врачей. Из-за этой проблемы в настоящее время происходит катастрофическое вымывание молодых врачей на периферии, в районах. ЦРБ в настоящее время превращаются в больницы, где в основном работают  врачи предпенсионного возраста и пенсионеры.

Врачи не любят приглашать к себе в гости, даже своих коллег. Потому что, не хотят демонстрировать свою бедность. Ведь вся их обстановка, в лучшем случае, была приобретена в далеком прошлом, либо представлена образцами самого дешевого современного ассортимента.

Это же относиться и к обладанию различной современной бытовой техникой, приобретение которой часто растягивается на годы либо так и остается неосуществимой задачей. Я помню случай, когда семья педиатров не могла пользоваться TV в течение года, потому что у них не было денег на его ремонт или покупку нового.

Далеко не все врачи в состоянии купить персональный компьютер, без которого сейчас говорить о поддержании и росте врачебной квалификации не представляется возможным. А если он есть, то это, как правило, не индивидуальный, а семейный, к которому у них весьма ограниченный доступ.

Огромной проблемой, во врачебных семьях, перерастающей в драму, является возможность дать образование своим детям. И если раньше практическим правилом во врачебных семьях было получение их детьми высшего образования и медицинского в частности, то сейчас все больше семей врачей не в состоянии обеспечить своим детям высшее образование. Все больше врачей, которые не желают, что бы их дети шли по их стопам, повторяя их нелегкую врачебную жизнь.

Весьма немного средств остается у врачей на продукты питания. Их ассортимент весьма беден, однообразен и прост. И это не в последнюю очередь сказывается на их здоровье.

Здоровье и продолжительность жизни:

Посмотрите на лица врачей, и вы не увидите той здоровой и приветливой улыбки, которая смотрит на вас с медицинских сайтов развитых, и не только, стран. На лицах наших врачей печать усталости от безденежья и интенсивной врачебной работы.

Стрессовые и напряженные условия труда, бедность, отсутствие перспектив на изменения к лучшему, отражается на состоянии нервной системы врачей. К сожалению, у многих возникает невротизация, депрессия, озлобление к неблагодарному обществу, переносящаяся на своих пациентов. Хронический стресс и синдром хронической усталости, это уже профессиональные болезни врачей.

Многие пытаются снять стрессовое состояние с помощью алкоголя, который по традиции, к сожалению, является самым доступным продуктом питания у врачей. Однако чудес не бывает, и со временем проблемы усугубляются, нередко завершаясь полной деградацией личности и вызывая целый ком иных проблем со здоровьем.

После напряженной работы необходим полноценный отдых, которого большинство наших врачей не могут себе позволить. И это не только отпуск, во время которого большая часть наших врачей уже годами не слышали шума морского прибоя. Это касается и банальных выходных, во время которого для большинства из них сельскохозяйственная работа на даче, есть безальтернативным местом времяпровождения. Что уж говорить об активном отдыхе и спорте, что является практически обязательным атрибутом западного врача, то это уже из разряда фантастики. Все это отражается на состоянии психического и физического здоровья врачей.

Не лучшее по качеству (из-за бедности) и не регулярное по времени (из-за профессиональных причин) питание приводит к хроническим заболеваниям ЖКТ, которыми весьма часто болеют врачи.

Как и, в общем, по стране сердечнососудистые заболевания занимают ведущее место среди болезней, которыми страдают врачи. И условия работы врача занимают не последнее место среди причин этого.

Весьма распространены среди врачей онкологические заболевания, на что влияют стрессы, состояния иммунной системы, качество продуктов питания.

Как и во времена Чехова не редкость для врачей (но сегодня это в основном врачи-фтизиатры) заболеваемость туберкулезом. Причиной этого является ненадлежащие санитарно-гигиенические условия в больницах и туберкулезных диспансерах, а также состояние иммунитета у врачей, обусловленное все теми же материальными или профессиональными причинами.

Огромной проблемой для врачей является возможность получения современного лечения. Ведь, как профессионалы, они прекрасно информированы о возможностях современной медицины. Однако отсутствие денежных средств не позволяет им приобретать эффективные лекарства или пользоваться современными медицинскими технологиями.

Выход на пенсию не дает надежды на заслуженный и достойный отдых. Ведь это, перспектива еще большей нужды. Поэтому врачи, как правило, стараются максимально долго работать после наступления пенсионного возраста, весьма часто так и не обретя ее покоя… Весьма малая часть врачей достигает 70 летнего возраста.

К сожалению, сегодня можно констатировать, что состояние нашего здравоохранения столь плохое, а внимание, к нему и работающим там людям, от властей и всего общества настолько низкое, что врачи  и все медики скорее  представляют собой социальный штрафбат, который циничные власти бросили покорять бездну.

PS. Наглядно эту проблему можно рассмотреть на примере работы типичной крупной ЦРБ, где я когда-то работал, и куда периодически наведуюсь с визитами.

За период в 20 лет не более 10 врачей  вышло на пенсию и лишь несколько врачей пересекли 70 летний рубеж. Причем их жизнь на пенсии была в бедности.

Заведующий хирургическим отделением умер на рабочем месте от внезапной коронарной смерти, так и не достигнув пенсионного возраста. Три заведующих другими отделениями, продолжавшими работать после выхода на пенсию, заболели онкологическими заболеваниями и вскоре умерли. Еще три врача также умерли от онкологических заболеваний.

Двое умерли от осложнений сахарного диабета. Трое умерли от алкоголизма и его последствий. У двух врачей случился инфаркт миокарда и один из них умер, у двух случился инсульт. И это только то, что мне удалось вспомнить.

Большинство продолжающих работать в больнице врачей болеют различными хроническими заболеваниями.

NB! В 2010 г. во время эпидемии гриппа H1N1 в Украине умерли от его осложнений, находясь на своем посту, 56 врачей (подтверждено лабораторно). Кто об этом знает!

БЕДНОСТЬ – ПОРОК ОБЩЕСТВА и ВЛАСТИ

Грудень 6, 2010

 

“А бедность то вокруг какая, что аж плакать хочется”
М. Хвылевой “Синие этюды”

Недавно, Счетная палата Украины сообщила, что уровень бедности в Украине с января по сентябрь 2010 года увеличился на 0,4 процентных пункта до 26,4%, или 12,5 млн. человек. По последним данным, в Украине 9500000 человек живут на доходы ниже прожиточного минимума – 700 гривен.

Ужасающие цифры, низводящие жизнь народа крупного европейского государства до худших африканских образцов. И нет перспектив на улучшение в ближайшем будущем. Потому что, как заявил нам наш президент, в будущем “пореформенном” году нужно готовиться к ухудшению жизненных стандартов. Хотя, какие уж стандарты могут быть в прогрессивно деградирующей стране.

Особенно трагично, что реально большинство населения страны не имеет возможности полноценно питаться, а то и просто недоедает. И это в Украине, которая является одним из крупнейших в мире экспортеров продуктов питания. И полки магазинов, в которой ломятся от продовольственных товаров. И это в стране, в которой народ при слове “голод” должен инстинктивно содрогаться. Примерно так же, как сказал когда-то Белинский в своем письме к Гоголю, что ” русский мужик содрогается при слове кнут”.

Уже более чем настоятельной необходимостью является введение продовольственных талонов на важнейшие продукты питания, с целью гарантированного обеспечения физиологических потребностей организма, для наименее обеспеченных слоев населения, в том числе детей, которых в действительности не менее 50% от всего населения страны.

Состояние отчаяния, в котором находится значительная часть населения  страны, приводит к совершенно иррациональным политическим решениям, в результате которых малообразованный, выдвинутый волей случая в большую политику человек с уголовным прошлым, становится президентом страны.

Бедность позволяет нашей власти разговаривать с народом и управлять им языком подачек, бросая им в нужный момент, обычно к выборам, кость. И от этого оружия она никогда не откажется. Конечно, она могла бы купить его, хотя бы частями, как это делают к востоку от нас. Но для этого нужно иметь нефтяные и газовые реки.

Однако трудно обвинять свой народ в ошибке, если из-за тягот жизни и бесконечных измен политиков он потерял веру во все. Осталась только надежда на счастливый случай в этой политической рулетки. Но в социально-экономической жизни чудес не бывает. Здесь все как в математике – 2 умножить на 2, это всегда 4.

Бедность имеет под собой фундаментальные основы: социально-экономические принципы функционирования государства, ментальность народа, политика властей и принципы распределения национального дохода.

Социально-экономические принципы функционирования государства:
Свобода, демократия, открытость общества и экономики, глобализация и интернационализация, это обязательная основа прогресса страны. Исключений с бюрократическими и экономическими “вертикалями” нет и быть не может. Проверено историей многократно.

Ментальность народа:
Как значимо отличается организованность, характер, трудолюбие, рационализм, культура народов. Примеров не счесть. Северная и Южная Америки, Западная и Восточная Европы, Япония, Китай и остальная Азия. Понятно, что это результат истории и социальной эволюции. Но ведь всем понятны причины и путь для повторения. Однако спешат в дорогу не все.

Политика властей:
Как продукт общественной жизни страны, он отражает состояние и возможности общества. Но иногда народам везет и волей случая усилиями личностей страны делают рывок в своем развитии. Однако всюду  это самый субъективный фактор в развитии государства. А чаще всего оно даже быстрей и лучше развивается, чем меньше вмешательство правительств в универсальные законы общественной жизни.

Принципы распределения национального дохода:
“Справедливость” времен феодализма и раннего капитализма, это удел неразвитых стран и мы в их числе. Ни в какой цивилизованной стране уже давно нет такой кричащей несправедливости в распределении благ. А если бы появилась, то последствия для властей и желающих поживится, была бы печальная.

И уж совсем дико выглядят сохранившиеся советские принципы распределения национального богатства, в виде общественных фондов потребления, которые на самом деле являются скрытыми элементами несправедливости (в пользу власти) и только усиливают бедность. Совершенно очевидно, что если бы “бесплатность” имела четкие границы возможного, то средства из этой сферы перешли бы в заработную плату. И тогда каждый сам делал бы выбор. И это было бы многократно справедливей.

Однако для всех без исключения наших властей гораздо удобней откупиться от своих холопов этими “бесплатностями” чем дать народу реальную материальную независимость, которая, несомненно, сразу же изменит их оценку окружающего их мира.

Ибо только материальное благополучие может дать человеку реальную свободу, независимость и возможность быть социальной  личностью.

Диагноз – НЕСВОБОДА или Архетипы Бессознательного

Жовтень 5, 2010

h1.jpg

 

 

“Работая в клинике для душевнобольных Карл Юнг заметил, что заблуждения всех больных проистекают из ограниченного набора образов и представлений, которые он назвал архетипами”

Введение в тему

Недавно раздался звонок и меня спросили – “мы хотим узнать твое мнение по поводу инцидента на сайте likarizacordonom.wordpress.com”. На что я ответил – “забудьте, я очень рад, что удалось “сплавить” всех  “ливийцев” с моего блога и опять ввязываться в эти проблемы мне вовсе не хочется”. Как известно, страдающие от “невыносимой легкости бытия” и бедности в современной Украине, врачи стремятся уехать за границу на заработки. Когда-то и я прошел этой дорогой. Моя статья об этом до сих пор продолжает привлекать внимание тех, кто собрался в этот путь и не только. Она же послужила толчком для открытия блога, который, как мне кажется, получил уже достаточную известность (хотя, как и в старые времена – кухонную).

Более того, до недавнего времени блог был в центре этой тематики. Однако, как не парадоксально, мой анализ и выводы, основывающиеся на работе в Ливии, не получили поддержки у большинства “экс-ливийских врачей”. Часто даже агрессивное отношение. Поэтому бесконечная дискуссия по этой теме меня порядком утомила и, воспользовавшись случаем, я открыл блог-сайт для врачей, работающих за границей, в основном в Ливии. Вести сайт и забыть о моем существовании в этой теме я попросил знакомых мне коллег, которые, имея другие медиа-интернет интересы, восприняли это, как поддержку своих бывших коллег.

“Размышления у парадного подъезда”

Предыстория темы такова. Уже около 20 лет существует проблема выезда врачей за границу. Это связано с нашей историей и ментальностью. Былая закрытость общества, отсутствие опыта поездок за границу на работу, незнание языков, “нестандартные медицинские знания” играют злую шутку с нашими врачами, обрекая их на неизбежность пользованием рекрутинговыми фирмами в надежде, что они, несмотря на все проблемы, устроят их. Вспоминаю, как работая в Ливии и обсуждая эту тему с врачами из других стран, наталкивался на их удивление многим, когда они узнавали это и то, сколько платим мы за приезд сюда на работу.

Впрочем, это практика международная, но в основном за границей эти фирмы живут с денег, получаемых от работодателей, а не от нанимающихся на работу. И, чаще всего, нанимающиеся вообще устраиваются без всяких посредников, получая информацию о вакансиях из интернета или газет. Кто сомневается в этом введите в англоязычный поиск работу за границей. Будете поражены.

Именно Некрасовскими словами можно охарактеризовать взаимоотношения медиков-кандидатов на трудоустройство с рекрутинговыми фирмами. Основанные чаще всего на каких-то старых личных контактах с ливийской стороной этим фирмам (которые возглавляют, в основном, отставные военные или их жены) удается уже много лет пастись на этой “земляничной поляне”. И понятно, что ее они так просто никому не отдадут.

Но если кто то считает, что за многолетние годы работы они стали профессионалами своего дела, то он крупно ошибается. Ни о каком улучшении качества работы с потенциальными рекрутами и речи нет. Растет лишь плата, взимаемая ими за отправку медиков за границу (в основном в Ливию).

Почти всеобщая неподготовленность врачей и медицинских сестер к работе за границей. Неинформированность кандидатов о стране, правилах жизни в иной культурной среде, о медицинской системе и особенностях ее, это уже скорее правило, чем исключение. Соискателям не выдается даже примитивный разговорник для общения, хотя его создание и издание может стоить гроши. Говорить же о знакомстве с профессиональными требованиями, которые ждут соискателей или краткой языковой подготовки (арабо-английской) это уже из разряда фантастики. А ведь все это не стоит больших усилий. Хотя бы в виде информационного сайта.

Результаты не заставляют себя ждать. “Слава” об украинских (сюда относятся все экс-советские) медиках идет по всей Ливии. Лишь малая часть их отчаянно борется за поддержание хоть какого то реноме. Уже стали обычным явлением массовые стоп контракты заехавших групп. Все обещания и условия контракта, подписанные дома по приезде в Ливию пересматриваются и чаще всего не в лучшую сторону. Всех проблем не перечесть, настолько их много. Но задавать вопросы некому и решать их не с кем.

Печальная реальность

Но нужно сказать правду, что и выбора большого у этих фирм нет. Такова реальность нашего здравоохранения и медицины. Массовый непрофессионализм врачей и медицинских сестер, распространенный алкоголизм среди них, общая малокультурность и отсутствие взаимо и самоуважения поражают. И Ливия это большая авансцена, где все это на виду всего, приезжающего сюда, мира.

Способствует этому и особенности восточнославянского национального характера, для которого характерны отказ от рационализма и логики, непринятие реальностей жизни и ситуации. Выражена агрессивная реакция на все, с чем они не согласны, не знают или не понимают. Хотя, в действительности, эта реакция всего лишь отражение своего униженного положения представителя, отстающего в развитии общества.

Суть проблемы

Пошантажировав меня тем, что это я все заварил и тем, что они могут вернуть мне этот сайт и не будут размещать там рекламу моего блога (что безусловно уменьшит число моих читателей) администраторы сайта добились того что я вынужден был согласиться.
Предыстория такова – администраторы сайта для врачей работающих и желающих работать за границей решили помочь врачам в их поиске работы за границей и опубликовали рекламу этого проекта. И почти через год появился желающий провести набор по интернету (что является почти 100% нормой во всем мире).

Безусловно, что учитывая эксклюзивный (впервые) характер этой рекламы, через знакомых врачей работающих в Ливии эта информация была тщательно проверена. И подана она была от лица администратора, чтобы показать степень достоверности ее и своей ответственности. И что же вы думали – почти всеобщее молчание (при том, что сотни и тысячи врачей стоят в очереди на работу за границей).  Более того, все та же агрессия и негативизм.

Результатом этого стало то, что директор госпиталя, у которого уже был негативный опыт общения с нашими посредническими фирмами и который решил провести набор неформально через работающего в больнице и уважаемого им  доктора, из-за неудачи проекта, думает над изменением своей идеи и собирается пригласить врачей из одной из азиатских стран.

Самое поразительное, что в предложение предлагалось бесплатное трудоустройство, в отличие от трудоустройства через фирмы, где врачи платят 2000$, да при том еще отдают их так, как примерно те крестьяне, ожидающие помощи у генеральского подъезда.

Стереотипы бессознательного

Хотя под внешней абсурдной стороной этой парадоксальной ситуации конечно же, кроется своя логика. Но логика весьма примитивная и обманчивая на практике: большая степень гарантии (но практика показывает, что ее там нет и быть не может), выгодней контракт (опять же, те часто завышенные контракты, подписываемые на фирме с целью больших комиссионных безжалостно снижаются в Ливии), лучшее место распределение (но тут, как показала жизнь, сюрпризов еще больше), боязнь попасть в крупные госпиталь (где требования конечно выше, а, следовательно, для врачей с невысокой квалификацией меньше шансов удержаться), исторически сформированная “психология толпы”, где наши граждане чувствуют себя “более защищенными” (играет с ними злую шутку и является препятствием для свободных и разумных решений) и т.д.

“Сверхзадача”

Цель и главная задача сайта для врачей “likarizacordonom”, которая была поставлена создателем и продолжателями этого дела  – это не только поднять врачей с коленей, на которых они стояли, стоят и, как оказалось, хотят продолжать стоять (это, к большому сожалению, реальность ментальности наших граждан и общества).

Главное – это понимание того, что работа за границей меняет человека. Конечно, эта ломка стереотипов не проходит гладко.  Причина этого понятна – легче изменить мнение об окружающем мире, но как трудно, когда это касается лично тебя, твоих черт характера, культуры, знаний и профессиональных навыков.

Однако эта ломка сознания, пусть и фрагментарная, все же происходит. И врачи, вернувшиеся после работы за границей, смотрят на окружающий их мир и свой “медицинский мирок” уже иными глазами. Поэтому способствовать этой невидимой для всех трансформации – главная задача сайта. Особенно это касается тех врачей (а это большинство) у которых нет средств, чтобы заплатить рекрутинговым фирмам. Способствовать получению такой возможности (бесплатности) для них, это цель проекта.

Однако, как оказалось, есть серьезное препятствие для этого – сила внушения “коллективного бессознательного”.

АПОКАЛИПСИС НАШИХ ДНЕЙ

Липень 21, 2010

5gf.jpg

 

 

Недавно, один интерн рассказал мне случай, который он наблюдал в родзале. Вошедший в родзал врач спрашивал другого – “ну что, как будем рожать, по рабоче-крестьянски?”. Что на профессиональном сленге означает – “по бесплатному протоколу”.

Общеизвестно, что в современной украинской медицине у акушеров один из основных источника доходов является работа “повивальной бабкой”. Что означает, что врач на коммерческой основе “как бы ведет” беременную до родов, принимая их в завершении.

Безусловно, что это происходит при согласии руководства родильных отделений и главных врачей больниц, которые также не остаются в накладе. Иначе как можно вообще объяснить такую практику, когда врач по звонку пациентки о начале родов мог бы врываться в родзал не на своей смене.

Парадоксы и дикости нашей сегодняшней медицины уже давно никого не удивляют. А народ, находящийся в состоянии хронической депрессии уже не в состоянии ни на что адекватно реагировать. Зачастую, кажется, что наши больницы и поликлиники превратились в учреждения, где медики борются за свое физическое выживание. Все что-то продают, выполняют какие-то парамедицинские манипуляции и т.д. А в действительности ничем уже не отличаясь от старинных шарлатанов.

Но я не о том. Я о главном – о “рабоче-крестьянских родах”. Значит Рубикон уже перейден. Значит можно принимать роды на своем дежурстве хорошо – насколько это возможно и заранее – “как-нибудь”.

И кто знает, может под эти “рабоче-крестьянские как-нибудь” волею случая попадут ваша жена или дочь. И, наверное, именно из-за такого случая и были написаны эти строки — ” смерть каждого Человека умаляет меня, ибо я един со всем человечеством, а потому не спрашивай никогда, по ком звонит Колокол: он звонит по Тебе”.

РАЗМЫШЛЕНИЯ ПРОСТОДУШНОГО

Червень 6, 2010

27.jpg

 

 

Глубокий скепсис возникает, глядя на нашу сегодняшнюю жизнь и перспективы. Консервативное меньшинство привело к власти вечно вчерашних. Случилось это потому, что часть большинства, бойкотом выборов, решила наказать своих обезумевших лидеров.

Лидеров, которые со своей сельской и районной ментальностью так и не доросли до государственных высот.

Восточный проект “Славянское гетто”

Мы остались совсем одни после того, как сербский парламент признал ответственность и выразил сожаление за совершенные Сербией преступления во время войны на Балканах. А также выразил свои стремления к вступлению в ЕЭС и НАТО.

Из чего вытекает вывод: все южные славяне, вслед за западными и центральными  вливаются в лучшую цивилизацию мира. И лишь вечные неудачники Европы – восточные славяне продолжают свой путь в никуда.

Куда идем?

Когда выбирают цель – лучшее будущее для страны и народа, то определяют путь и ориентиры для достижения этой цели.

Какие же горизонты открываются нам, глядя на Восток?

Печальное положение со свободой и демократией, без которых, как показала всемирная история, невозможен прогресс государства и общества.

Позавчерашний технический уровень промышленности (ведь только с улыбкой можно воспринимать “наноуспехи”) -ничего, кроме реанимации и консервации технической отсталости у нас не предполагает.

Отсталая система образования и науки.

Деградирующая личность телекультура, от копирования которой мы уже страдаем. Упадок и уход в элитарность настоящей культуры.

Периферийная малокультурность и бедность.

В очередной раз мы садимся в поезд истории, который ходит по кругу. Надеюсь, в ближайшем будущем народ изменит этот маршрут. Ведь историю не обманешь. Она всегда дожидается своего времени. История будет ждать. Если нужно – то смены нашего поколения.


%d блогерам подобається це: