БЕДНОСТЬ – ПОРОК ОБЩЕСТВА и ВЛАСТИ

Грудень 6, 2010

 

“А бедность то вокруг какая, что аж плакать хочется”
М. Хвылевой “Синие этюды”

Недавно, Счетная палата Украины сообщила, что уровень бедности в Украине с января по сентябрь 2010 года увеличился на 0,4 процентных пункта до 26,4%, или 12,5 млн. человек. По последним данным, в Украине 9500000 человек живут на доходы ниже прожиточного минимума – 700 гривен.

Ужасающие цифры, низводящие жизнь народа крупного европейского государства до худших африканских образцов. И нет перспектив на улучшение в ближайшем будущем. Потому что, как заявил нам наш президент, в будущем “пореформенном” году нужно готовиться к ухудшению жизненных стандартов. Хотя, какие уж стандарты могут быть в прогрессивно деградирующей стране.

Особенно трагично, что реально большинство населения страны не имеет возможности полноценно питаться, а то и просто недоедает. И это в Украине, которая является одним из крупнейших в мире экспортеров продуктов питания. И полки магазинов, в которой ломятся от продовольственных товаров. И это в стране, в которой народ при слове “голод” должен инстинктивно содрогаться. Примерно так же, как сказал когда-то Белинский в своем письме к Гоголю, что ” русский мужик содрогается при слове кнут”.

Уже более чем настоятельной необходимостью является введение продовольственных талонов на важнейшие продукты питания, с целью гарантированного обеспечения физиологических потребностей организма, для наименее обеспеченных слоев населения, в том числе детей, которых в действительности не менее 50% от всего населения страны.

Состояние отчаяния, в котором находится значительная часть населения  страны, приводит к совершенно иррациональным политическим решениям, в результате которых малообразованный, выдвинутый волей случая в большую политику человек с уголовным прошлым, становится президентом страны.

Бедность позволяет нашей власти разговаривать с народом и управлять им языком подачек, бросая им в нужный момент, обычно к выборам, кость. И от этого оружия она никогда не откажется. Конечно, она могла бы купить его, хотя бы частями, как это делают к востоку от нас. Но для этого нужно иметь нефтяные и газовые реки.

Однако трудно обвинять свой народ в ошибке, если из-за тягот жизни и бесконечных измен политиков он потерял веру во все. Осталась только надежда на счастливый случай в этой политической рулетки. Но в социально-экономической жизни чудес не бывает. Здесь все как в математике – 2 умножить на 2, это всегда 4.

Бедность имеет под собой фундаментальные основы: социально-экономические принципы функционирования государства, ментальность народа, политика властей и принципы распределения национального дохода.

Социально-экономические принципы функционирования государства:
Свобода, демократия, открытость общества и экономики, глобализация и интернационализация, это обязательная основа прогресса страны. Исключений с бюрократическими и экономическими “вертикалями” нет и быть не может. Проверено историей многократно.

Ментальность народа:
Как значимо отличается организованность, характер, трудолюбие, рационализм, культура народов. Примеров не счесть. Северная и Южная Америки, Западная и Восточная Европы, Япония, Китай и остальная Азия. Понятно, что это результат истории и социальной эволюции. Но ведь всем понятны причины и путь для повторения. Однако спешат в дорогу не все.

Политика властей:
Как продукт общественной жизни страны, он отражает состояние и возможности общества. Но иногда народам везет и волей случая усилиями личностей страны делают рывок в своем развитии. Однако всюду  это самый субъективный фактор в развитии государства. А чаще всего оно даже быстрей и лучше развивается, чем меньше вмешательство правительств в универсальные законы общественной жизни.

Принципы распределения национального дохода:
“Справедливость” времен феодализма и раннего капитализма, это удел неразвитых стран и мы в их числе. Ни в какой цивилизованной стране уже давно нет такой кричащей несправедливости в распределении благ. А если бы появилась, то последствия для властей и желающих поживится, была бы печальная.

И уж совсем дико выглядят сохранившиеся советские принципы распределения национального богатства, в виде общественных фондов потребления, которые на самом деле являются скрытыми элементами несправедливости (в пользу власти) и только усиливают бедность. Совершенно очевидно, что если бы “бесплатность” имела четкие границы возможного, то средства из этой сферы перешли бы в заработную плату. И тогда каждый сам делал бы выбор. И это было бы многократно справедливей.

Однако для всех без исключения наших властей гораздо удобней откупиться от своих холопов этими “бесплатностями” чем дать народу реальную материальную независимость, которая, несомненно, сразу же изменит их оценку окружающего их мира.

Ибо только материальное благополучие может дать человеку реальную свободу, независимость и возможность быть социальной  личностью.

Advertisements

Диагноз – НЕСВОБОДА или Архетипы Бессознательного

Жовтень 5, 2010

h1.jpg

 

 

“Работая в клинике для душевнобольных Карл Юнг заметил, что заблуждения всех больных проистекают из ограниченного набора образов и представлений, которые он назвал архетипами”

Введение в тему

Недавно раздался звонок и меня спросили – “мы хотим узнать твое мнение по поводу инцидента на сайте likarizacordonom.wordpress.com”. На что я ответил – “забудьте, я очень рад, что удалось “сплавить” всех  “ливийцев” с моего блога и опять ввязываться в эти проблемы мне вовсе не хочется”. Как известно, страдающие от “невыносимой легкости бытия” и бедности в современной Украине, врачи стремятся уехать за границу на заработки. Когда-то и я прошел этой дорогой. Моя статья об этом до сих пор продолжает привлекать внимание тех, кто собрался в этот путь и не только. Она же послужила толчком для открытия блога, который, как мне кажется, получил уже достаточную известность (хотя, как и в старые времена – кухонную).

Более того, до недавнего времени блог был в центре этой тематики. Однако, как не парадоксально, мой анализ и выводы, основывающиеся на работе в Ливии, не получили поддержки у большинства “экс-ливийских врачей”. Часто даже агрессивное отношение. Поэтому бесконечная дискуссия по этой теме меня порядком утомила и, воспользовавшись случаем, я открыл блог-сайт для врачей, работающих за границей, в основном в Ливии. Вести сайт и забыть о моем существовании в этой теме я попросил знакомых мне коллег, которые, имея другие медиа-интернет интересы, восприняли это, как поддержку своих бывших коллег.

“Размышления у парадного подъезда”

Предыстория темы такова. Уже около 20 лет существует проблема выезда врачей за границу. Это связано с нашей историей и ментальностью. Былая закрытость общества, отсутствие опыта поездок за границу на работу, незнание языков, “нестандартные медицинские знания” играют злую шутку с нашими врачами, обрекая их на неизбежность пользованием рекрутинговыми фирмами в надежде, что они, несмотря на все проблемы, устроят их. Вспоминаю, как работая в Ливии и обсуждая эту тему с врачами из других стран, наталкивался на их удивление многим, когда они узнавали это и то, сколько платим мы за приезд сюда на работу.

Впрочем, это практика международная, но в основном за границей эти фирмы живут с денег, получаемых от работодателей, а не от нанимающихся на работу. И, чаще всего, нанимающиеся вообще устраиваются без всяких посредников, получая информацию о вакансиях из интернета или газет. Кто сомневается в этом введите в англоязычный поиск работу за границей. Будете поражены.

Именно Некрасовскими словами можно охарактеризовать взаимоотношения медиков-кандидатов на трудоустройство с рекрутинговыми фирмами. Основанные чаще всего на каких-то старых личных контактах с ливийской стороной этим фирмам (которые возглавляют, в основном, отставные военные или их жены) удается уже много лет пастись на этой “земляничной поляне”. И понятно, что ее они так просто никому не отдадут.

Но если кто то считает, что за многолетние годы работы они стали профессионалами своего дела, то он крупно ошибается. Ни о каком улучшении качества работы с потенциальными рекрутами и речи нет. Растет лишь плата, взимаемая ими за отправку медиков за границу (в основном в Ливию).

Почти всеобщая неподготовленность врачей и медицинских сестер к работе за границей. Неинформированность кандидатов о стране, правилах жизни в иной культурной среде, о медицинской системе и особенностях ее, это уже скорее правило, чем исключение. Соискателям не выдается даже примитивный разговорник для общения, хотя его создание и издание может стоить гроши. Говорить же о знакомстве с профессиональными требованиями, которые ждут соискателей или краткой языковой подготовки (арабо-английской) это уже из разряда фантастики. А ведь все это не стоит больших усилий. Хотя бы в виде информационного сайта.

Результаты не заставляют себя ждать. “Слава” об украинских (сюда относятся все экс-советские) медиках идет по всей Ливии. Лишь малая часть их отчаянно борется за поддержание хоть какого то реноме. Уже стали обычным явлением массовые стоп контракты заехавших групп. Все обещания и условия контракта, подписанные дома по приезде в Ливию пересматриваются и чаще всего не в лучшую сторону. Всех проблем не перечесть, настолько их много. Но задавать вопросы некому и решать их не с кем.

Печальная реальность

Но нужно сказать правду, что и выбора большого у этих фирм нет. Такова реальность нашего здравоохранения и медицины. Массовый непрофессионализм врачей и медицинских сестер, распространенный алкоголизм среди них, общая малокультурность и отсутствие взаимо и самоуважения поражают. И Ливия это большая авансцена, где все это на виду всего, приезжающего сюда, мира.

Способствует этому и особенности восточнославянского национального характера, для которого характерны отказ от рационализма и логики, непринятие реальностей жизни и ситуации. Выражена агрессивная реакция на все, с чем они не согласны, не знают или не понимают. Хотя, в действительности, эта реакция всего лишь отражение своего униженного положения представителя, отстающего в развитии общества.

Суть проблемы

Пошантажировав меня тем, что это я все заварил и тем, что они могут вернуть мне этот сайт и не будут размещать там рекламу моего блога (что безусловно уменьшит число моих читателей) администраторы сайта добились того что я вынужден был согласиться.
Предыстория такова – администраторы сайта для врачей работающих и желающих работать за границей решили помочь врачам в их поиске работы за границей и опубликовали рекламу этого проекта. И почти через год появился желающий провести набор по интернету (что является почти 100% нормой во всем мире).

Безусловно, что учитывая эксклюзивный (впервые) характер этой рекламы, через знакомых врачей работающих в Ливии эта информация была тщательно проверена. И подана она была от лица администратора, чтобы показать степень достоверности ее и своей ответственности. И что же вы думали – почти всеобщее молчание (при том, что сотни и тысячи врачей стоят в очереди на работу за границей).  Более того, все та же агрессия и негативизм.

Результатом этого стало то, что директор госпиталя, у которого уже был негативный опыт общения с нашими посредническими фирмами и который решил провести набор неформально через работающего в больнице и уважаемого им  доктора, из-за неудачи проекта, думает над изменением своей идеи и собирается пригласить врачей из одной из азиатских стран.

Самое поразительное, что в предложение предлагалось бесплатное трудоустройство, в отличие от трудоустройства через фирмы, где врачи платят 2000$, да при том еще отдают их так, как примерно те крестьяне, ожидающие помощи у генеральского подъезда.

Стереотипы бессознательного

Хотя под внешней абсурдной стороной этой парадоксальной ситуации конечно же, кроется своя логика. Но логика весьма примитивная и обманчивая на практике: большая степень гарантии (но практика показывает, что ее там нет и быть не может), выгодней контракт (опять же, те часто завышенные контракты, подписываемые на фирме с целью больших комиссионных безжалостно снижаются в Ливии), лучшее место распределение (но тут, как показала жизнь, сюрпризов еще больше), боязнь попасть в крупные госпиталь (где требования конечно выше, а, следовательно, для врачей с невысокой квалификацией меньше шансов удержаться), исторически сформированная “психология толпы”, где наши граждане чувствуют себя “более защищенными” (играет с ними злую шутку и является препятствием для свободных и разумных решений) и т.д.

“Сверхзадача”

Цель и главная задача сайта для врачей “likarizacordonom”, которая была поставлена создателем и продолжателями этого дела  – это не только поднять врачей с коленей, на которых они стояли, стоят и, как оказалось, хотят продолжать стоять (это, к большому сожалению, реальность ментальности наших граждан и общества).

Главное – это понимание того, что работа за границей меняет человека. Конечно, эта ломка стереотипов не проходит гладко.  Причина этого понятна – легче изменить мнение об окружающем мире, но как трудно, когда это касается лично тебя, твоих черт характера, культуры, знаний и профессиональных навыков.

Однако эта ломка сознания, пусть и фрагментарная, все же происходит. И врачи, вернувшиеся после работы за границей, смотрят на окружающий их мир и свой “медицинский мирок” уже иными глазами. Поэтому способствовать этой невидимой для всех трансформации – главная задача сайта. Особенно это касается тех врачей (а это большинство) у которых нет средств, чтобы заплатить рекрутинговым фирмам. Способствовать получению такой возможности (бесплатности) для них, это цель проекта.

Однако, как оказалось, есть серьезное препятствие для этого – сила внушения “коллективного бессознательного”.

АПОКАЛИПСИС НАШИХ ДНЕЙ

Липень 21, 2010

5gf.jpg

 

 

Недавно, один интерн рассказал мне случай, который он наблюдал в родзале. Вошедший в родзал врач спрашивал другого – “ну что, как будем рожать, по рабоче-крестьянски?”. Что на профессиональном сленге означает – “по бесплатному протоколу”.

Общеизвестно, что в современной украинской медицине у акушеров один из основных источника доходов является работа “повивальной бабкой”. Что означает, что врач на коммерческой основе “как бы ведет” беременную до родов, принимая их в завершении.

Безусловно, что это происходит при согласии руководства родильных отделений и главных врачей больниц, которые также не остаются в накладе. Иначе как можно вообще объяснить такую практику, когда врач по звонку пациентки о начале родов мог бы врываться в родзал не на своей смене.

Парадоксы и дикости нашей сегодняшней медицины уже давно никого не удивляют. А народ, находящийся в состоянии хронической депрессии уже не в состоянии ни на что адекватно реагировать. Зачастую, кажется, что наши больницы и поликлиники превратились в учреждения, где медики борются за свое физическое выживание. Все что-то продают, выполняют какие-то парамедицинские манипуляции и т.д. А в действительности ничем уже не отличаясь от старинных шарлатанов.

Но я не о том. Я о главном – о “рабоче-крестьянских родах”. Значит Рубикон уже перейден. Значит можно принимать роды на своем дежурстве хорошо – насколько это возможно и заранее – “как-нибудь”.

И кто знает, может под эти “рабоче-крестьянские как-нибудь” волею случая попадут ваша жена или дочь. И, наверное, именно из-за такого случая и были написаны эти строки — ” смерть каждого Человека умаляет меня, ибо я един со всем человечеством, а потому не спрашивай никогда, по ком звонит Колокол: он звонит по Тебе”.

РАЗМЫШЛЕНИЯ ПРОСТОДУШНОГО

Червень 6, 2010

27.jpg

 

 

Глубокий скепсис возникает, глядя на нашу сегодняшнюю жизнь и перспективы. Консервативное меньшинство привело к власти вечно вчерашних. Случилось это потому, что часть большинства, бойкотом выборов, решила наказать своих обезумевших лидеров.

Лидеров, которые со своей сельской и районной ментальностью так и не доросли до государственных высот.

Восточный проект “Славянское гетто”

Мы остались совсем одни после того, как сербский парламент признал ответственность и выразил сожаление за совершенные Сербией преступления во время войны на Балканах. А также выразил свои стремления к вступлению в ЕЭС и НАТО.

Из чего вытекает вывод: все южные славяне, вслед за западными и центральными  вливаются в лучшую цивилизацию мира. И лишь вечные неудачники Европы – восточные славяне продолжают свой путь в никуда.

Куда идем?

Когда выбирают цель – лучшее будущее для страны и народа, то определяют путь и ориентиры для достижения этой цели.

Какие же горизонты открываются нам, глядя на Восток?

Печальное положение со свободой и демократией, без которых, как показала всемирная история, невозможен прогресс государства и общества.

Позавчерашний технический уровень промышленности (ведь только с улыбкой можно воспринимать “наноуспехи”) -ничего, кроме реанимации и консервации технической отсталости у нас не предполагает.

Отсталая система образования и науки.

Деградирующая личность телекультура, от копирования которой мы уже страдаем. Упадок и уход в элитарность настоящей культуры.

Периферийная малокультурность и бедность.

В очередной раз мы садимся в поезд истории, который ходит по кругу. Надеюсь, в ближайшем будущем народ изменит этот маршрут. Ведь историю не обманешь. Она всегда дожидается своего времени. История будет ждать. Если нужно – то смены нашего поколения.

ГИБЕЛЬ БОГОВ

Червень 4, 2010

14.jpg

 

 

Печальное до трагизма положение в системе здравоохранения и медицинской науке в нашей стране. В самую пору нашим университетским и академическим “светилам и профессионалам” декларировать проблемы и заявлять проекты по их спасению. Но что-то не слышно их голосов.

И причина этого не только то, что “измельчал” народ. Абсолютное большинство из них никогда и не были, не то что “великими”, но даже средними профессионалами в своем деле.

Вся их наука –  это в лучшем случае компиляция старых западных научных исследований. А в большинстве случаев – просто никому ненужная чепуха. Правда страшна для них, потому что покажет всем их никчемность. А главная цель их жизни – как можно дольше усидеть у своей кормушки.

И случилось это уже давно, когда цивилизационная стена (реально существующая и до сих пор) отгородила нашу науку от мировой. Очень уж удобно стало жить за ней отечественной посредственности.

Но даже лучшие представители нашей медицинской науки не спешили публично говорить правду. Правду, которую они променяли на комфорт бытия и милость властей.

Вспоминаю, как прочитал в “Записках военно-полевого хирурга” Вишневского его описание того, как он наблюдал за работой немецких хирургов после войны в Берлине. Как впервые увидел он – как пользуются они перчатками и специальными инструментами в ходе операций. Но ведь эти короткие строки показывают ту пропасть, которая отделяла нашу науку Хирургия от западной и различия в профессионализме хирургов. И объясняют ту разницу во фронтовых потерях, которая реально существовала.

Боязнь в отстаивание даже своего профессионального мнения, переходящая во врачебное преступление иногда достигало масштабов трагифарса. Так во время войны Бурденко, который лечил раненого генерала Ватутина не применил пенициллин после того как Сталин отверг его просьбу в этом, под предлогом того, что он мог быть заражен американцами (свидетельство Хрущева в своих Воспоминаниях). В результате развившегося сепсиса и последовавшей неэффективной ампутации ноги, генерал умер.

Вспоминаю, как еще учась в вузе, прочитал книгу Стражеско “Диагностика заболеваний органов брюшной полости” (примерно так звучит) 1924 г. издания. В ней он описует метод последовательной пальпации по Ваалю. Но уже при его жизни этот метод стал называться методом Образцова – Стражеско (который являлся учеником и зятем Образцова).

Печально констатировать это. Ведь он был действительно Врачом и исследователем европейского уровня. Конец его жизни был трагичным. Его принудили подписать обвинение против своего лучшего ученика В.Василенко, арестованного по «делу врачей». Не думаю, что у него был выбор. Ведь по свидетельству Хрущева в своих Воспоминаниях, Сталин приказал бить врачей, чтобы добиться показаний. Вернувшись из Москвы, Стражеско через несколько дней умер от инфаркта.

Утверждают, что Булгаков писал профессора Преображенского и доктора Борменталя с Образцова и Стражеско, которых он знал, учась в Киевском университете. Подобные отношения были и между Стражеско и Василенко. Представьте, какое продолжение должен бы был написать Булгаков, описывая, как профессор Преображенский через много лет подписывает донос на доктора Борменталя.

Воистину – “нет повести печальнее на свете…”.

ГОРЕ ОТ УМА

Травень 24, 2010

231.jpg

 

 

Западня профессии врача

Наблюдая за карьерами молодых врачей, недавних выпускников вузов, я вижу огромное разочарование от своей профессии у многих из них. Это разочарование от несбывшихся надежд на обретение интересной и уважаемой профессии, позволяющей вести достойную жизнь.

Реальностью же является то, что молодые врачи оказываются под  административным прессом, отсутствием уважения и достойной оценки профессии врача со стороны общества и государства. И унижающей достоинство врача и человека бедностью.

И они не видят выхода из этой ситуации. Многие, кто не смирился с этим или не нашел “свой акулий риф”, начинают исход из медицины. В результате, общество теряет тысячи талантливых врачей, на подготовку которых государством были потрачены огромные деньги.

Те же, кто остался в медицине – обрекли свое будущее на тяжелое испытание.

Правило 10 лет

Для того чтобы противостоять этим невзгодам – необходима очень крепкая нервная система и моральный дух, которым обладают не все. Но даже у большинства из тех, у кого они есть, они разрушаются в ближайшие годы их врачебной практики.

Что обрекает пациентов на контакт с врачом, ожесточившимся и полным негативизма на неблагодарное общество. Результатом чего является сегодняшняя реальность – дегуманизация медицины.

Окончательно довершает картину деградации врача – отсутствие интереса к поддержанию и росту своего профессионализма. Отсутствие мотивации у врача (достойное благосостояние и положение в обществе) к приобретению, постоянному росту и поддержанию своей квалификации, приводит очень быстро к ее снижению или потери.

Не претендуя на авторское право исследователя, могу утверждать, что большинство врачей у нас в стране через десять лет своей профессиональной деятельности так и не приобретают или теряют способность к гуманизму и профессионализму. То есть – становятся практически не пригодными к выполнению своей профессиональной деятельности.

PS. С сожалением полагаю, что это правило применимо к большинству практикующих врачей. Возможно, за незначительным исключением некоторых представителей небольшой прослойки счастливчиков от клинической медицины, чье будущее было им предначертано судьбой при рождении или “удачным расположением звезд” в ходе их жизни.

БЕЗРАССУДСТВО

Квітень 1, 2010

343.jpg

 

 

Читал однажды заметку в газете советских времен с цитатой из западной прессы, характеризующей решение о проведении чемпионата мира по шахматам в Маниле с большим призовым фондом – “ну что им, одним тайфуном меньше или больше, все равно”.

Вспомнил это недавно, когда проводилась зимняя Олимпиада в Канаде. Тысячи демонстрантов шли по городу с протестом против дороговизны проведения игр. Они возмущались высокими затратами на них, в то время как в городе существует много кричащих проблем.

Непозволительной роскошью для такой развивающейся (ее реальное состояние и положение в мире) страны, как Украина, было принятие амбициозного решения (поддерживаемого всеми политическими силами) о проведении  чемпионата Европы по футболу 2012 года в Украине. Даже для докризисного состояния –  это было авантюрное решение, но продолжение его подготовки в кризисное время – это пир во время чумы.

Во все времена крупные международные спортивные мероприятия проводили богатые и успешные страны или амбициозные и с комплексом неполноценности, которые стремились доказать миру свою значимость и потенциал.

А сами спортивные мероприятия давно уже потеряли аскетичный спортивно-спартанский дух, а стали роскошными зрелищными мероприятиями бизнес-голливудского типа. И уже давно они не имеют никакого отношения к “спорту для всех”.

Более того, сам спорт приобрел форму гладиаторских сражений за призовые фонды победителям и реально стал профессионален. Но тогда возникает вопрос – почему за политические амбиции бюрократов и бизнес интересы единиц, должно платить все общество?

Уже давно у наших граждан всех возрастных категорий нет ни здорового тела, ни здорового духа. Физическое состояние молодежи более чем драматическое. Каждый, кто посещал западные страны, мог воочию увидеть эту разницу между молодым поколением у нас и там.

И одна из важнейших причин состоит в том, что в этих странах проводится практическая работа по укреплению здоровья молодежи в учебных заведениях за счет государства. Все остальное – за счет желающих. Не сомневаюсь, что если бы эти страны тратили львиную долю ресурсов на спорт для избранных, как это и происходило, например, в бывшем СССР или сегодняшнем Китае или России, то все ступени победителей на всех соревнованиях были бы заняты представителями этих стран.

Да и так, уже сегодня, спортсмены из этих стран состоят в основном из представителей низших социальных категорий (которое в основном занимает цветное население и иммигранты). Ибо нужно иметь сильную мотивацию для того чтобы переносить тяготы интенсивных нагрузок. И лучшего мотива, чем “стремление выбиться из нищеты” своего социального класса – нет.

Но это трудно представить в демократическом мире, где население на очередных выборах быстро поставило бы на место амбициозных политиков. И я не вижу, что бы население Франции, Англии, Швеции, Голландии или Дании особо страдало из-за малочисленности их представителей на чемпионских пьедесталах. Но зато их народ богат и молодежь здорова.

Невозможно себе представить, чтобы цивилизованные страны воздвигали за государственные (народные) деньги “египетские пирамиды” на фоне кричащих социальных проблем, как это делают – Украина  к ЕВРО 2012 или Россия в Сочи.

Тем более, что от этого страдают миллионы граждан – налогоплательщиков, которые не имеют широкого доступа к спортивным объектам. Можно только фантазировать – сколько так нужных школьных и общественных спортивных центров можно было бы построить за выделяемые на постройку этих пирамид деньги.

Можно совершенно очевидно констатировать, что если наши амбициозные правители стремились пустить пыль в глаза миру, то для просвещенного мира проведение чемпионата ЕВРО 2012 будет очередным примером тщеславия и безумного решения бедных и глупых.

СОН РАЗУМА

Березень 3, 2010

who-says-i-have-to-be-normal.jpg

 

 

“…Желаю вам полюбить свою страну, если вы украинец, а то, похоже, вы стали просто манкуртом ливийским.” – цитата из комментария.

Должен сказать – теперь я понимаю одиночество Чаадаева, которого обвинили в сумасшествии за “ересь во взглядах на свою родину”. Уверен – никаких декабристов не было бы, если бы армия остановилась на границах империи и не дошла до Парижа. А так, тысячи офицеров увидели иную жизнь – совсем другую, чем ту, к которой они привыкли и знали. Для тех, кто это осознал, прозрение привело на Сенатскую площадь, но как они были одиноки.

Наверное, и мои суждения не отличались бы от взглядов большинства, если бы я смотрел на окружающий меня мир другими глазами. Но прозрение произошло. И очень давно. Но как жаль, что никакие Перестройки и Оранжевые революции так и не смогли изменить сознание Большинства.

Теперь, по сути дела. Я уже устал вести дискуссию по ливийской теме. Тем более, что и тут я среди подавляющего меньшинства, даже среди врачей работающих или работавших в Ливии. Хотя для меня – Ливия лишь практический материал для исследования и анализа нашего “медицинского бытия” (примерно так, как для историка Соловьева было его путешествие в Западную Европу, после которого он и написал Историю Государства Российского, взглянув на нее европейскими глазами).

И, именно поэтому, это и заставляет меня продолжать эту бесконечную дискуссию. В данном случае, комментарий представляет собой типичный образец агрессивного невежества. Что и побудило меня все-таки дать ответ, проведя его аналитический разбор:

-…”коллега, а почему вы решили, что современную мед. информацию можно получить только из англоязычных источников. Я не очень хорошо знаю английский и хотела бы его улучшить, чем больше знаешь языков, тем лучше.”

Незнание порождает невежество. Потому что, если бы вы знали английский (даже на уровне чтения), то тогда вы бы не написали все последующее. Ибо вы бы прозрели. Вы бы ясно поняли – что такое современная, достоверная информация, поданная ясно и понятно. Учите английский, познавайте, сравнивайте, глядя честными глазами на открывающиеся перед вами реалии,  и вас ждет Ваша эпоха Возрождения.

– “Вы, вообще, украинскую медицинскую периодику читаете? Масса журналов, в которых есть все современные европейские, американские рекомендации и они печатаются с задержкой буквально месяц-два после конгрессов. Но быть грамотным врачом в Украине сейчас можно и без штудирования англоязычных книг, более того, масса журналов приходит по почте после посещения конференций. Все бы успеть прочитать.”

Признаюсь честно – уже более 15 лет я не читаю медицинскую литературу на украинском и русском языках. По причине того, что не хочу испортить сформировавшийся и устоявшийся вкус. Хотя периодически и просматриваю журналы, которых, конечно же, не масса, а можно пересчитать на пальцах одной или двух рук.

Но после нескольких минут листания страниц, я их, как правило, откладываю, по причине умственного изнеможения. Ну, это примерно, как отравиться осетриной “второй или третьей степени свежести”. Хотя конечно, лучше уж, что то читать, ведь большинство наших врачей вообще ничего не читают.

-“Ну и что касается денег. Для нормального киевского врача зарплата в 1000 долларов – это уже реальность. Конечно, речь идет о гонорарах от больных”.

Возможно, каждый день мы выходим с вами из соседних подъездов и идем на работу, но реалии воспринимаем по-разному. Думаю, для большинства “нормальных” киевских врачей зарплата в 1000$ – это terra inkognita.

Но даже если скармливать несчастным больным килограммы фармацевтического мусора и применять много других ухищрений по выдавливанию money, то и тогда эту сумму не так уж просто заработать. Я не беру в расчет врачей, сидящих  на “денежных местах”, а имею в виду “нормальных”.

Да и ваша идея “поехать в Ливию” не думаю, что навеяна исключительно романтикой. Реальностью является то, что для “нормального ” украинского врача для решения важных проблем (образование детям, жилье), просто нет иной другой возможности.

Но должен сказать о том, что практически все врачи, работавшие в Ливии, отмечают – как хорошо себя чувствуешь без “гонораров”, получая хорошую зарплату.

– “Поэтому ливийские зарплаты – это вообще-то маловато за жизнь в африканской пустыне в окружении абсолютно чужого по всем параметрам народа, где не мусульман считают низшей расой.”

Именно здесь в Ливии наши врачи понимают ясно смысл Пушкинских строк: “я не люблю деньги, но люблю свободу, которую они дают”.
Да, жилищные условия у многих складываются по-разному, но все равно это сказочно лучше, чем условия во многих киевских общежитиях для врачей, которые для многих уже стали вполне привычной нормой.

В отношении питания, здесь и сравнивать нечего. Такого потребления (кстати, большего, чем у среднего ливийца) мяса, овощей и фруктов, притом круглогодично, абсолютное большинство наших врачей себе позволить не могли дома.
Не буду уже детально расписывать регулярные поездки на Средиземное море, покупку многими автомобилей, доступное спутниковое TV, появившуюся возможность приобретения компьютера, Интернет…

Должен отметить – как заметно преображаются наши люди за границей.  Свобода от нищеты и бюрократического прессинга делает их улыбчивыми, изменяется весь их облик. И Ливия не исключение. После Ливии (как и Италии, Португалии, Испании…) они уже не могут спокойно чувствовать в “нормальной” домашней среде.

Что касается “абсолютно чужого по всем параметрам народа”. Вы попадете в страну, где десятки тысяч людей учились в лучших университетах мира. Особенно, это касается медицины. И если кого-то  здесь считают “низшей расой”, то только неучей, среди которых, к сожалению, наших земляков немало.

– “Среди нас столько дураков, как и среди тех же французов. И последнее. Это вранье, что 100% французских врачей знает английский язык. Знают постольку-поскольку. Всю мед. Информацию получают на французском. Знаю от людей, которые жили и работали во Франции. А к англо-американским стандартам в Европе относятся достаточно прохладно.”

К сожалению, неверно. Если бы у нас было столько же дураков, то мы жили бы по-французски. Ну, а если серьезно, то действительно, даже принимая во внимание всем известный французский комплекс неполноценности перед английским языком – все врачи (как и другие специалисты) знают английский (исключением может быть только несколько процентов старых ортодоксов).

Причина, по которой во всем мире “непрохладно” относятся к заокеанским научным знаниям одна – финансирование науки Европой (и медицина здесь не исключение) составляет всего 5% от США.

Современные знания требуют больших денег. Поэтому, так смешно говорить об отечественном уровне медицины. Хорошая медицина у нас – должна быть копией западной, как это и сделали большинство развивающихся (и не только) стран.

Если вы посмотрите издаваемую англо-американскую медицинскую периодику – журналы, книги, сайты, то вы будете потрясены открывшимися бесконечными горизонтами. И им не будет видно конца.
– “Как и мы, украинские врачи (во всяком случае, кардиологи), руководствуются европейскими рекомендациями, которые часто очень отличаются от американских.”

Безусловно, французская и немецкая медицины хороши. Но отличий между ними и американской  не так уж много и они не значительны. Объединяет их одно – это хорошая медицина, которая взаимодействует, взаимно обогащается и обмениваясь информацией. Кстати, знаменитое немецкое издательство Шпрингер  издает медицинскую литературу, в основном, на английском языке.

Для нашего же пользователя – это сугубо риторическая дискуссия. Пожалуйста – выбирай какую хочешь медицину, если можешь, т.е. знаешь язык.
Что касается вас “во всяком случае, кардиологи”, то я сомневаюсь, что в Ливии для вас найдется работа по вашей специальности (хотя интернистом вы работать сможете). Потому что в Ливии не понимают, что такое украинский кардиолог, который учился в лучшем случае 1 год. И который не владеет инвазивными методами диагностики и лечения, эхокардиографией, холтеровским мониторированием и многими другими методами исследования. В действительности, вы есть узкий терапевт со знанием ЭКГ.
-“Желаю вам полюбить свою страну, если вы украинец, а то, похоже, вы стали просто манкуртом ливийским”.
Да…уж, это хорошее завершение шедевра шароварной ментальности в медицине (хотя на российском сайте мне досталось бы еще больше от патриотов).
Если любовь к своему народу и стране заключается в ношении розовых очков и самообману, то мне не в ту сторону. Проблемы в отечественном здравоохранении и медицине столь кричащие, а положение врачей и их пациентов столь жалкое, что лучше уж я останусь в глазах “патриотов” безродным космополитом, продолжив свой одинокий путь.

ПРОФСПІЛКА ЛІКАРІВ УКРАЇНИ

Лютий 19, 2010

medicsolidar.jpg

 

Моя двухлетняя публицистическая  деятельность на сайте doctor-help.org.ua убедила меня в абсолютной “неизменяемости” нашего медицинского административного аппарата любых политических цветов, а также такой же рефрактерности медицинской общественности.

Что совсем не вводит меня в отчаяние – знал, на что шел. Так как на приход умного, прогрессивно-реформаторски настроенного, отстаивающего интересы медиков министра здравоохранения надежды нет, то у врачей просто нет выхода, как взять заботу об отстаивании своих интересов и положительных изменений в системе здравоохранения не себя.

Что также представляется на сегодня почти утопичным делом. Почти, но… Попробовать можно. И если даже за несколько лет врачи созреют, осознав окончательно, что полагаться они могут только на себя и пришло время действовать – это значит, что мой маленький вклад в это дело был полезен.

Также, чтобы абсолютно был закрыт мой корыстный интерес в этом проекте, я заявляю, что исключаю свое какое-либо “руководящее” участие в этом, вероятно и скорее просветительском проекте.

Думаю, что процесс должен развиваться естественно – от дискуссии к созреванию общего мнения, решения и организации его. Безусловно, что молодому поколению врачей здесь отводится лидирующая роль, если только они не хотят повторить нерадостный путь пройденный старшим поколением врачей.

Этот процесс энтузиасты могут начать с создания региональных сайтов-блогов (больничных, городских, районных, областных). Например –  rivnoprofspilkalikariv.blogspot.com, odessaprofspilkalikariv.wordpress.com, http://sites.google.com/site/luganskoblprofspilkalikariv/.
На этих сайтах и может начаться процесс создания Профессионального союза врачей Украины.

И даже если этот процесс не завершится созданием ПЛУ, то и тогда он будет способствовать росту самооценки врачей, осознанию ими своего места и роли в обществе.

Для улучшения коммуникации между регионами, на начальном периоде, на этом сайте (http://profspilkalikariv.wordpress.com/) вы можете оставлять WEB адреса своих зарождающихся профсоюзных организаций.

Всех врачей, которые ведут сайты и блоги, призываю поддержать этот проект и оказать ему информационную поддержку.

VIP EDUCATION или ЗНАНИЯ ДЛЯ ИЗБРАННЫХ

Лютий 13, 2010

lady-reaching-up-to-pick-money-from-a-tree.jpg

 

 

Домашние нравы

Низкий образовательный уровень студентов медицинских вузов, которые позже становятся врачами, известен всем, кроме эти знания дающим, которые во весь голос всюду заявляют о соответствии их мировым стандартам.

На практике, прекрасно понимая реальное качество и ценность такого образования, они стремятся “своих чад” пристроить в места, где можно хоть чему-то научиться. А точнее к себе или к своим коллегам на кафедры, где они в дальнейшем продолжат путь по стопам своих родителей. Этой же дорогой идут и другие “чада”  VIP контингента.

Конечно, все имеют право на профессиональный успех, но достигать этого все должны открыто и на равных условиях.

Однако, каждый, окончивший медицинский вуз, своими глазами видел, что в процессе учебы на протяжении 6 лет вовсе не эти лица являлись “TOP студентами”. А совсем другие, от  которых вуз по завершению их учебы без сожаления избавляется.

В результате – страна теряет тысячи талантливых врачей и научных исследователей, которые не в состоянии были преодолеть “режим максимального бюрократического неблагоприятствования”.

Келейность, закрытость, семейственность и коррупция – являются реальным тормозом для прогресса медицины в нашей стране.

Кухонная правда

Как и в былые времена, правда жизни и ценность отеческого образования прекрасно известна университетским и иным верхам, поэтому при малейшей возможности они проталкивают своих детей за границу, безусловно, за счет государства.

И такая возможность есть, хотя знают о ней далеко не все. Случайные отрывки этой информации проскакивают и в “медия”. Так например, наткнулся я в Интернете на интервью “Заступника директора Департаменту кадрової політики МОЗ України”.

” – У нас вже зараз десятки студентів їдуть за кордон, де проходять пару семестрів навчання і повертаються. Тільки в Національному медичному університеті ім. Богомольця минулого року за такою програмою за кордон поїхало з десяток магістрів…”.

“- У нас зараз існує державна програма підготовки лікарів за кордоном. На це ми виділили більше п’яти мільйонів гривень. Зараз ми відбираємо людей, які володіють англійською мовою, і які зможуть навчатися на анатологів, інтенсивістів. Ці люди зможуть працювати в запланованих до будівництва в Україні суперсучасних клініках, як то Лікарня майбутнього…”.

Хотел я бы спросить у медицинской общественности – знают ли они о существовании таких программ? Знают ли они об предъявляемых к соискателям требованиях и условиях конкурсов? И существуют ли вообще конкурсы?

Прекрасно зная наши нравы, у меня лично существуют большие сомнения в этом.
Учеба врачей за границей предоставляет огромные возможности как лично для врача повысить свой профессиональный и карьерный уровень, так и для прогресса системы здравоохранения в целом.

Однако нужно не забывать, что происходит это на деньги налогоплательщиков (за исключением оказываемой партнерской помощи) и весьма немалые. Так например, 1 год обучения в резидентуре в западных странах стоит до 10 тыс.$ и это без учета средств на проживание.  А значит, доступ к такой возможности получения наилучшего образования должен быть справедливой и равной доступности.

На сайтах МОЗ и Университетов должна быть информация о вакансиях и условиях конкурсов. А сами конкурсы должны происходить в обстановке открытости для медицинской общественности.

Кроме этого, существует проблема невозврата специалистов из-за границы после завершения образования. Интересны в связи с этим пассажи автора интервью по этому поводу.

С одной стороны читаешь здесь очередную ахинею про высокий уровень наших врачей – “Україна є дійсно європейською державою. В Європі всі чудово знають професійний рівень наших лікарів…Тобто в нас немає проблеми пропозиції дійсно кваліфікованих кадрів”.

С другой, он же далее констатирует –  “Ці спеціалісти обов’язково повернуться в Україну. Їм видаються візи на навчання. До того ж за кордоном дуже добре захищений свій ринок робочої сили. Лише один із ста наших фахівців може там влаштуватися на роботу лікарем. Це пов’язано як з мовним бар’єром, так і з тими кваліфікаційними тестами, які мають проходити наші лікарі, і з рівнем володіння сучасними технологіями для того, щоб працювати в сучасних поліклініках”.

Хорошо хоть между строк просматривается правда о реальном уровне квалификации наших докторов, но в жизни всегда можно найти лазейку, чтобы достичь “место под солнцем” не в одном, так в другом месте.

Поэтому, справедливым решением было бы создание гарантий для возвращения врачей на родину. А именно – направление на учебу должно выдаваться под финансовый кредит в государственном банке, который бы в дальнейшем аннулировался при возвращении врача в страну и отработке им в государственной системе здравоохранения в течение 3 лет.

Ургентная необходимость

Реальная потребность в специалистах всех медицинских профилей европейского уровня столь велика, что речь должна идти о тысячах… Пути для этого должны быть созданы как через государственные гранты, так и через массовые партнерские программы помощи. И хотя довольно остро стоит языковая проблема, практика показывает, что имея перед собой конкретную цель и стимул, молодежь очень быстро достигает успеха.

Поэтому, должна быть создана специальная программа для молодых врачей, желательно закончивших клиническую ординатуру, для отправки на учебу и стажировку в клиники европейских стран и США.

Отдельная программа должна быть создана для молодых преподавателей медицинских вузов, которые отправятся перенимать передовой опыт лучших университетов.

Эти программы позволят за короткое время создать ту критическую массу профессионалов, которые и должны будут совершить революционные преобразования в нашей медицине и системе здравоохранения.

НЕСПРАВЕДЛИВАЯ СТРАНА. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Лютий 9, 2010

horizon.jpg

 

 

Только незнание, большинством населением нашей страны, а часто и врачами, современного состояния системы здравоохранения и уровня медицины в развитых и многих развивающихся странах, предохраняет их от культурного и социального шока.

И только убогость социального бытия, массовый непрофессионализм врачей и остальных медицинских работников, а также их неосведомленность о современном уровне здравоохранении и медицины в развитых странах, позволяет до сих пор выслушивать бредни с различных сторон “о каком-то уровне” нашего здравоохранения и медицины.

Но даже этот “уровень” население страны получает не в полном объеме и не в равной степени доступности. А ведь налоги платят все, но даже больший размер этих налогов вовсе не означает, что больной получит минимальный бесплатный объем медицинской помощи.

Вопиющая несправедливость.

Деградация здравоохранения пропорциональна удаленности от областных центров, где оно также на низком уровне, затратная и неэффективная ведомственная медицина, элитная, но также не соответствующая современным требованиям медицина для избранных – это стигмы нашего здравоохранения. Реальная же картина состояния медицинской помощи населению – значительно хуже представляемой и на практике имеет трагичные последствия для здоровья народа.

Граждане, которые из своих налогов финансируют систему здравоохранения, не имеет равного доступа и адекватного обеспечения в медицинских услугах. А ведь средства тратятся весьма немалые, но некомпетентная власть вместе с неинформированным и покорным населением позволяют этому продолжаться до сих пор.

Потуги бюрократического разума.

Нельзя не сказать, что скверное положение дел в здравоохранении не является секретом для властей. Отсюда и периодические всплески мозговой активности верхов, в основном синхронизированные со всплесками политической активности в государстве.

Создаются комиссии, выдвигаются прожекты и у некоторых слабонервных, в связи с этим, даже появляется надежды на изменения к лучшему. Весьма иллюзорные надежды…

Реформа 20… года.

Не стала исключением и нынешняя политическая кампания. За неделю до выборов наш президент осчастливил нас указом о подготовке к переходу на страховую медицину. А за несколько месяцев до этого правительство приняло решение “Про утворення Ради з питань реформування системи охорони здоров’я “.

Сразу хочу сказать, что меньше всего я желаю указать на какое-то различие в провозглашаемых идеях по реформированию системы здравоохранения политическими силами. Они все примерно одинаковы в своей серости. Более того, я уверен, что при смене власти и состав комиссии по реформе значительно не изменится.

Ведь ничего, кроме заклинания магического слова – “страховая медицина”, они нам представить не могут. Отсутствие здравого анализа и рационального подхода к решению проблемы – это, наверное, универсальные черты нашего общества.

От перехода на “страховую медицину” в сегодняшних реалиях, может быть только одна польза – хоть какие то изменения, но нужно  уже сейчас ясно представлять, что затем последует разочарование и дискредитация как идеи реформы здравоохранения, так конкретно и самой идеи страховой медицины.

Пример тому, у наших восточных соседей. Ну, а апатию от несбывшихся надежд, мы все на себе уже сейчас ощущаем.

А судьи кто… надежды тают.

“ПОЛОЖЕННЯ про Раду з питань реформування системи охорони здоров’я” – это типичный образец административного творчества. Чего стоят “Основні завдання Ради”:  підготовка пропозицій, розроблення проектів,  упорядкування роботи, розгляд пропозицій, створення системи, надання.., забезпечення…, сприяння… Чем не бюрократический  шедевр.

Но больший интерес представляет состав этого совета по реформе. Ведь это ключевой вопрос любой реформы. Кто ее будет делать! А, следовательно, каковы надежды на ее успешное завершение.

Длинный список “реформаторского совета” внушает более чем пессимизм. Череда администраторов всех уровней и сфер: министры, руководители управлений здравоохранений, ректора, директора НИИ, главврачи больниц, руководители служб ведомственной медицины, директора страховых и фармацевтических фирм, никому неведомых медицинских ассоциаций и т.д.

То есть, весь набор бюрократов, которые на практике доказали не только свою неспособность улучшить ситуацию в своей сфере здравоохранении и медицины, но и от которых мы никогда не слышали ни одной идеи по реформированию системы.

Многие из учреждений, которые они возглавляют, вообще необходимо в процессе реформы ликвидировать. Допустить их к разработке плана реформ – это означает законсервировать нынешнее ПЛОХОЕ здравоохранение и медицину.

Команда реформ.

Совет по реформе здравоохранения, должен состоять из лиц, способных к “мозговому штурму”. Это должны быть профессионалы (доказавшие это на своем рабочем месте) из различных сфер здравоохранения и вовсе не только администраторы, а даже в основном практики системы здравоохранения – заведующие отделениями, врачи…

Но главным критерием должно стать наличие идей и аргументов по реформе системы здравоохранения, которое общество услышало от них за последнее время.

В совете должна быть группа, которая изучила и на практике ознакомилась с зарубежными примерами систем здравоохранения и могла проводить их сравнительный анализ, проецируя его на наши реалии.

В совете должны быть не только медики, имеющие, безусловно, и свой корпоративный интерес, но также и представители народа (его политические избранники разных уровней), для которого и существует система здравоохранения.

Совету по реформе должен быть отведен строго ограниченный период времени для создания плана реформы – 1 – 2 мес. А после этого должно быть принято окончательное решение о воплощении реформы (или ее этапов) в жизнь.
Но как разнятся эти насущные потребности с той унылой картиной и перспективами, которые представлены сегодня перед нами – современным здравоохранением Украины.

НЕСПРАВЕДЛИВАЯ СТРАНА. ОБРАЗОВАНИЕ.

Січень 14, 2010

163.jpg

 

 

 Стремление к Свободе и Справедливости – природное чувство, присущее человеку. Тысячелетия существования человеческого общества подтвердили это непрерывной борьбой человека за право их обладанием. Хотя нередко она заводила человечество в исторические тупики и кровавые заводи.

Но, тем не менее, народы передовых цивилизации мира (Европейской и ее вариантов – Американской и т.д.) сумели создать общество с наиболее совершенной системой социальной справедливости. Конечно, ее диапазон ограничен экономическими возможностями государств. Но эта система динамическая, о чем говорит нынешняя, с таким трудом продвигающаяся реформа здравоохранения в США.

Только культурная и политическая изоляция, а также непрерывная, исторически обусловленная бедность населения и примитивизм его потребностей мог создать иллюзию, в которую до сих пор многие верят, что у нас было еще недавно справедливое общество. Карикатурой на справедливость можно назвать сегодняшнею систему общественных отношений у нас в стране.

И нет социальных сфер в нашем обществе, которых бы это не касалось.

Образование

Система образования – это важнейшая социальная функция в обществе, которая обеспечивает, в конечном счете, функциональность всего государства, конкурентность в мире и всестороннее развитие его народа. Однако сейчас речь не пойдет об удручающем его сегодняшнем состоянии. Речь пойдет о справедливости в доступе к его получению.

За последний год произошли значительные изменения. То, о чем я писал в своих ранних статьях, утверждая, что только по результатам внешнего компьютерного тестирования должен осуществляться прием в вузы – свершилось. Все недостатки и ошибки этого метода ничто по сравнению с тотальной коррупцией и несправедливостью, существовавшей до этого.

Однако до идеала еще далеко. Очевидно, что все экзаменационные тесты должны быть компьютеризированы и качество их должно быть значительно выше. Однако, прошлогодняя вступительная компания в вузы показала также все недостатки нынешней системы доступа к получению образования.

Совершенно абсурдной выглядит нынешняя система льгот и преференций при поступлении в вузы. Порочна сама философия такой социальной политики. Преференции для поступления в вуз должен иметь только ТАЛАНТ в определенной сфере наук, который волею случая (недобирания баллов по непрофильному предмету) может не состояться. И все!

В вузах высокой категории аккредитации (3-4), особенно в ведущих университетах страны, должны учиться только те, кто доказал, что их знания лучшие. Это универсальный принцип во всех развитых странах мира. И только благодаря ему в этих странах развивается успешно наука и прогресс. В отличие от наших вузов – царства посредственностей, кумовства и коррупции.

Смысл социальных льгот в образовании не должен заключаться в доступе к высшему образованию посредственностей, даже если это инвалиды. Он должен заключаться в помощи получения профессионального образования социально незащищенной части молодого поколения: дети-инвалиды, сироты и т.д., которое поможет им стать на ноги и зарабатывать себе на жизнь.

И это профессиональное образование должно быть разного уровня – от ученика мастера на предприятии  или учащегося училища профтех образования, до учебы в вузе
разной категории аккредитации. И зависеть это должно только от способностей самого претендента. Оплата учебы, стипендия на время учебы социально незащищенным лицам – вот та действительно справедливая политика, которая должна проводиться государством в современных условиях.

Если же представители льготных категорий хотят получить образование в лучших вузах страны, то они должны поступить туда на общих основаниях, доказав, что они достойны этого. А государство оплатит им эту учебу.

Кроме того, необходимо пересмотреть состав этих льготных категорий, оставив в них, вероятно, только детей-инвалидов. Все остальные должны брать кредит на образование на общих основаниях (получая адекватную государственную стипендию во время учебы) ибо при нынешнем экономическом положении страны нет большой разницы в социальном  и материальном статусе большинства выпускников вузов.

Те статистические данные, которые выявились в ходе результатов прошлогодней вступительной кампании, доказывают, что должны быть пересмотрены коренным образом принципы получения образования.

Фактом является то, что 50% всех поступивших – это контрактники, т.е. студенты, родители которых оплачивают учебу. И если кто-то считает, что это богатые родители, то он ошибается. У нас в стране вообще 90% небогатого населения, а еще точнее – бедного.

Почти все бюджетные места (оплаченные государством) заняли льготники. Причем – это не всегда сироты и инвалиды.

Получается, что в реальности, большинство населения страны не имеет доступа к формально провозглашаемому “бесплатному образованию”. И это именно та часть населения, которая оплачивает образование своих детей и через налоги финансирует образование чужих детей. Ничего справедливого я в этом не вижу.

Всему обществу необходимо честно посмотреть правде в глаза – у нас нет реального бесплатного образования для большинства. И уже давно.

Еще совсем недавно оно формально существовало только для того, что бы власть имущие и преподавательская элита вузов могла проталкивать своих чад в учебные заведения для получения бесплатного образования. Сейчас, уверен, они будут стремиться приспособиться к новой для них ситуации. Не сомневаюсь – они это смогут сделать. Вопрос лишь во времени.

Совершенно очевидно, что общество должно создать новые принципы возможностей получения образования. Они должны быть справедливы и общедоступны. И уравнять всех сможет введение всеобщей платности за образование.

Все желающие получить образование должны платить за него, как это реально делает уже сегодня большинство населения. Тем, кто не имеет средств, должен быть предоставлен государством кредит на образование, который они будут возвращать, работая после завершения вуза. Кроме того должны существовать и различные программы государственной и частной спонсорской и меценатской помощи в получении образования талантливым детям. Это общемировая практика.

Бесплатна должна быть только начальная и средняя школа. Но никто не должен оплачивать получение высшего образования для чужих детей, в, то время, когда он не может оплатить учебу своих.

Не сомневаюсь, что при равенстве принципов получения образования и цена его будет снижаться. Кроме того, не секрет, что до половины выпускников вузов не работают по приобретенной ими специальности, тем самым, по сути, выбрасывая на ветер деньги, затраченные на них государством (т.е. наши деньги!).

Плата за образование также радикально уменьшит и эту проблему, так как заставит более серьезно и осознанно подходить к выбору обретаемой специальности, за которую придется платить свои деньги.

Все трудоспособное население страны через налоги обеспечивает все социальные обязательства страны. Эти обязательства должны быть реальны и подъемны для народа. В противном случае они вызывают еще большую деформацию и несправедливость в социальных отношениях в обществе. В том числе в такой сфере, как образование.

Сегодняшний опыт других стран, даже успешных и богатых, показывает, что и у них происходит трансформация принципов получения образования. Т.е. вводится полная или частичная плата за получение высшего образования. Что же касается бедных стран (к которым сейчас реально относится Украина), то там, как правило, существует платность в получении высшего образования.

Совершенно очевидно, что решение этой проблемы нуждается в широкой дискуссии. В открытом обсуждении всех “за” и “против”. В честном признании сегодняшних экономических реалий. В следовании принципам справедливости, равенства и общедоступности высшего образования. Для всех.

ОТВЕТ УЧЕНОМУ СОСЕДУ

Січень 6, 2010

am.jpg

 

 

(ответ на комментарий к статье ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И “БОЛЕЗНИ ЛЬГОТ”)

Только Чеховский скептический взгляд на жизнь и человека помогает воспринимать нашу действительность и не потерять веру в человека. Ибо в этой всемирной битве за выживание одно универсальное правило – никаких правил. Разница всего лишь в уровне интересов – богач борется за очередной миллион или миллиард, а бедняк за корку хлеба.

И всякий здравый смысл, рациональность перед этим отступают. Бессмысленно нищему населению доказывать, что пенсионный фонд уже давно банкрот. И никаких налогов уже не хватает  покрыть дефицит (разве что ввести налог на воздух, которым дышат). И только хитроумные ходы всех чередующих правительств отсрочивают неизбежный крах. Но в тоже время никто не хочет обращать внимание на то, что 80% всех средств пенсионного фонда потребляют 20% пенсионеров. И за это они будут биться до конца. И кто они – всем известно.

В современном цивилизованном обществе все блага, в том числе выплаты из пенсионного фонда, должны распределятся максимально справедливо, с учетом реальных возможностей. Совершенно ненормально и дико, когда, например, хирург, который отстоял у операционного стола  20-30 лет получает пенсию в несколько раз меньше, чем государственный чиновник или чернобылец, который пробыл 10 дней  в чернобыльской зоне (даже не учитывая реальность последствий этого для здоровья).

А реальными последствиями вредных факторов на здоровье могут быть только те, которые доказаны медицинской наукой. А что такое советская и украинская наука знают, к сожалению, не все. Автор этих строк участвовал в научных исследованиях в советское время и уже тогда был поражен уровнем недостоверности, а, попросту, фальсификации результатов. Что и повлияло на его решение уйти в практическую медицину.

Уже тогда более половины научных исследований проводилось на недостоверной научной основе. Остальная часть просто компилировалась из иностранных источников. А уж если есть выгода или возможность оказаться на гребне волны, то тогда уже не будет границ для фальсификаций.

В настоящее время не стоит вообще говорить всерьез о научной ценности более чем 90% научных работ Украины и России. А если вы имеете иное мнение, то поищите эти работы в зарубежных изданиях. И здесь нет дискриминации, потому что они изобилуют работами из Индии, Египта, Китая …

Приводить примеры отечественных публикаций по последствиям радиоактивного поражения – это смешить зарубежных ученых. Пусть наши “ученые” сначала отстоят свои убеждения на международных форумах и опубликуют свои опусы в серьезных международных медицинских журналах.

Все международные комиссии, которые посещали Украину с целью исследования проблем последствия чернобыльской аварии уезжали, пожимая плечами. Больше их уже и не приглашают…

А ведь инвалидов “чернобыльцев” сотни тысяч. Да с такой проблемой нужно бить в колокола ВОЗ. А не бьют, потому что предъявить то реально будет немного чего. Я не говорю уже о проблеме девальвации “инвалидности”. Ведь все делиться на не просто многих, а очень многих, сокращая тем самым долю действительно заслуживших.

К сожалению, не у многих в стране нашлась смелость говорить публично об этой проблеме. Ведь никто не хочет быть обвинен в том, что вырывает из горла несчастных. Ведь, действительно, эти льготы помогли многим пережить “ледниковый период”, в то время, как сотни и тысячи безльготных молодых и здоровых рабочих парней кончали с жизнью от отчаяния и безысходности.

На моих глазах происходила деградация личностей. Представьте себе судьбы молодых парней, которые месяцами не работали и все силы отдавали битве за получение заветного статуса “инвалида чернобыльца”. Большинство из них просто стали алкоголиками. Я уверен, что многим тысячам “инвалидам-чернобыльцам” их “борьба” за заветное звание укоротила жизнь.

Не лучше судьба и у моих коллег врачей-чернобыльцев. Они сразу поняли, что единственный реальный для них шанс спастись от нищеты – стать инвалидами-чернобыльцами. Они то, во главе с бывшим министром здравоохранения  и инвалидом-чернобыльцем под №1 и составляют псевдонаучное лобби в борьбе за льготы.

Конечно, мне могут сказать – ну что вы к ним прицепились. Ведь они лишь использовались для раздувания проблемы и прикрытия махинаций с выделяемыми средствами, а реальные затраты на них из чернобыльского фонда составляют мизер. Ведь более 90% всех средств были просто разворованы властями всех уровней.

Да и это правда. Но правда не может быть разной – для богатых и бедных. А точнее, сегодня она такая и есть. Но не для меня.

FANTASIES.NET

Січень 2, 2010

book-shelves-on-computer.jpg


Прогресс – это Интернет плюс знание английского языка.

Так, перефразируя известное выражение, можно банально охарактеризовать информационную революцию в мире. Действительно, Интернет интернационализировал знания, сделал их общедоступными и всепроникающими. Он предоставил населению отсталых стран возможность доступа к самой передовой информации развитых стран, на обретение которой были затрачены миллиарды.

Однако, также совершенно очевидно, что без владения английским языком, Интернет будет пустой забавой или будет служить обеспечению потребительских услуг. Ведь более 90% новейшей информации в различных областях наук публикуется на английском языке. И нет никакой реальной возможности перевести весь этот водопад знаний.

Альтернативой этому может быть только нынешнее положение вещей в русском и украинском Интернете, где молодые юзеры рамблерят в поисках нафталиновых рефератов.

И Google вам в помощь.

В то время, как лучшие мировые поисковые системы приведут жаждущих знаний в библиотеки и информационные системы, сайты университетов и различных научных обществ, где, чаще всего, по бесплатной подписке,  вы сможете регулярно получать на дом лучшую всемирную информацию в необходимой вам области знаний.

Медицина предоставляет вам лучший пример этому. Начиная с medicalstudent.com и до сотен лучших сайтов в различных областях медицинской науки, профессиональных обществ и медицинских поисковых систем – все предоставлено в помощь врачу и на благо его пациентам.

University.net

Вузовская информационная сеть (о том, что студента без компьютера просто не должно быть, надеюсь, дискуссии быть не должно) –  сегодняшняя реальность в передовых странах мира, должна стать стартовой точкой для внедрения информационных технологий в стране, которые в дальнейшем через ее носителей и практический опыт должны распространиться на всю страну.

Важнейшими ее составляющими является обеспечение разнообразных функции – административных, методических, образовательных, научных.

Административные:
выполнение рутинных, но необходимых бюрократических функций, которые заменят длинные ряды досок с объявлениями, информация на которых, иногда важная, редко доходит до студентов.

Методические:
расписания и планы занятий, обратная связь с преподавателями, рассылка электронной почтой информационных и учебных материалов. Уже сегодня службы Google способны бесплатно обеспечить такую возможность.

Образовательные:
предоставляются неограниченные возможности этой главнейшей функции вуза. Наконец-то можно будет покончить с нудным наследием прошлого – конспектированием лекций, регулярно обновляемые версии которых можно будет скачать с сайта кафедры. В дальнейшем, загрузив в ридер, усваивать материал.

А на самих лекциях в интерактивном режиме преподаватели будут разъяснять наиболее трудный материал. Радикально должно измениться положение с учебными материалами, так как непоспевание за быстро  обновляемой информацией и финансовые проблемы с публикацией учебников отойдут в прошлое.

Ведь лекции, на основе новейших мировых знаний, будут легкодоступны. Кроме того, на начальном этапе, для сокращения финансовых издержек на разворачивание информационной сети, публикацию учебного материала можно сконцентрировать на сайтах ведущих вузов страны.

Все учебные материалы должны публиковаться на конкурентной конкурсной основе. Это быстро и эффективно повысит качество учебного материала. Большинство быстро устаревающих учебных печатных книг вскоре уйдет в историю.

Информационные технологии, внедренные в учебный процесс, введение вторым учебным языком английского, быстро дадут результат – подготовят профессионалов мирового уровня.

Научные: публичность и прозрачность научной деятельности в вузе, доступ к мировым информационным источникам (если необходимо по вузовской подписке), индекс цитированности по каждой научной работе (которая должна обязательно публиковаться и на английском языке) и персонально, будут способствовать приближению качества научных исследований к мировым стандартам, даже если при этом придется 90% научных работ отправить в мусорную корзину.

Doctor.net

Поддержание и рост профессионализма врача (это универсально применимо к любым профессиональным группам) на должном уровне – это главнейшая задача последипломного образования. Существующая сейчас система регулярных (5-и летних) курсов усовершенствования ущербна и порочна. Подобной такой системы нет нигде в мире.

Основной задачей 2-3 кафедр (этого более чем достаточно) последипломного образования должно стать создание ими и регулярное обновление учебных сайтов по различным отраслям медицины, откуда практические врачи смогут черпать необходимые им знания. Эта информация должна содержать в себе новейшие мировые сведения по всем отраслям медицины.

По подписке они будут рассылать также методические рекомендации и инструкции практикующим врачам. Конечно, должны быть и сайты медицинских профессиональных обществ, в создании и наполнении которых эти кафедры последипломного образования должны также принять активное участие.

Однако, нынешнее положение дел с компьютерной грамотностью врачей остается удручающей. Большинство из них, даже по материальным причинам, не в состоянии иметь индивидуальный компьютер (как правило, если он есть, то его используют дети). А неумение использовать Интернет для поиска медицинской информации – это другая важная проблема. Третья проблема – это отсутствие самих современных информационных материалов на родном языке (так как большинство врачей по различным причинам не владеют, и в ближайшем будущем не будут владеть английским языком).

Problem.net

Проблем, связанных с развитием информационных технологий, много. Однако, все они вполне решаемы. Ведь база для их развития есть. Уже сейчас существует много сайтов учебных заведений и Минздрава, которые выполняют информационно-бюрократическую функцию. Они могут стать основой для разворачивания информационных систем в вузах и практическом здравоохранении. Вполне могут быть использованы для этих целей различные бесплатные сервисы Google и блогосфер.

Для этого лишь необходимы шагающие в ногу со временем руководители кафедр, вузов, министерства здравоохранения. И радикальное решение всех этих проблем, ставших тормозом на пути к переходу к информационному обществу 3-го тысячелетия, позволит нам начать движение по дороге Прогресс.

ЗАКАТ ВОСТОКА

Грудень 30, 2009

sd.jpg

 

 

Состояние перманентного распада охватывает тебя, когда наблюдаешь сегодняшнее бытие.

Пигмеи на Олимпе

Времена изменились, но в менталитете большинства людей, а особенно верхов нет перемен. Наши государственные и политические лидеры – это зеркало нашего неполноценного образования и исторической отсталости. В них все их недостатки, воплощенные в отсутствии новаторских идей, застое мысли и агрессивном невежестве.

Не так давно наш президент, встречаясь с представителями академической науки, в унисон с ними заявлял о каком-то соответствии мировому уровню. В то время, как если чего и достойны наши академики – это того, что бы их, почти всех, отправили на давно заслуженную пенсию, с просьбой никогда больше не возвращаться в науку, хотя бы, не мешая этим возможному созреванию молодых талантов. Потому, что основные принципы академической науки – честность в оценках, достоверность результатов, интеграция в мировую науку – это не их принципы.

Вспоминаю, как на его первой встрече с представителями науки и образования, лишь у одной из них нашлось мужество сказать президенту, что “по большому счету, все наше образование сводится к выдаче дипломов”. Однако, как мне показалось, он даже не понял, что она имела в виду.

Результаты этого непонимания сказались в будущем – за 5 лет не было никаких реформ и даже надежд на прогресс в образовании и науке. К сожалению, вся его энергия пошла на борьбу за сохранения власти, интриги и склоки с бывшими союзниками.

Наш суетливый премьер, отважно борющийся с кризисом и происками врагов, окруживших ее со всех сторон, к сожалению, также не демонстрирует понимание вызовов времени. Ее недавнее заявление о создании “группы профессионалов”, которая занимается разработкой реформы здравоохранения, внушает пессимизм. Хотелось бы знать состав этой группы и основные идеи реформы. Однако, учитывая то, что ее возглавляет министр здравоохранения, а также некоторые комментарии власти по поводу реформы – нет надежды на ее успешную перспективу.

Оппозиция, представленная борющимися за сохранение “статус-кво” экс советскими директорами, бюрократией и, паразитирующем на государственном бюджете бизнесе, возглавляемая экс уголовным “проффессором-академиком” вообще не предлагает никаких реформ, считая, что и так все было прекрасно при их власти. Ее программа на будущее – это застывшее прошлое.

К сожалению, главные проблемы Украины – это провинциализм и низкий интеллектуальный и образовательный уровень в первую очередь центральной власти. Отсутствие у них хорошего образования мирового уровня, незнание иностранных языков, позволяющих воспринять недостающие и непрерывно обновляющиеся знания во всех областях и дающих возможность к коммуникации, провинциальные манеры в государственном управлении – вот тот тормоз, который мешает прогрессу всей страны.

Казалось бы, интересен мог бы быть опыт нашей восточной соседки. Ведь при общей нашей отсталости от передовых стран мира, в ее столице осталось лучшее, чем обладала бывшая огромная страна. Однако, то впечатление от нынешнего ее состояния, которое можно получить по TV, удручает. Прежде всего, при, безусловно, большем профессионализме российского TV, содержание программ и уровень дискуссий на нем поражает – трудно даже осознать, в каком году или столетии ты находишься.

Последняя, случайно увиденная мною, передача о встрече соседнего президента и представителей академической науки, просто поразила меня интеллектуальными высотами всех участников дискуссии. Все гораздо хуже, чем можно было даже предположить. Вспоминаю, как во время президентства нынешнего премьера, видел передачу о его встрече с учеными новосибирского отделения наук. На этой встрече один из ученых констатируя кризис в науке, заявил – “за последние 20 лет в отечественной науке не было ни одного открытия мирового уровня”. Эту реплику не раз затем транслировали по центральным каналам, пока вероятно, не поступила команда о начале возрождения страны…

Однако, настоящий шедевр мы услышали из уст министра образования и науки России Андрей Фурсенко (в интервью радиостанции “Эхо Москвы” ) – “Я довольно много общаюсь со студентами и с преподавателями. У нас примерно одни и те же оценки: по-настоящему сегодня учатся 15-20%, ну, в хороших вузах – 30% студентов”. О каком нанобудущем можно надеяться в амбициозной стране.

Внесло скепсис и несколько дней назад увиденной мной заседание в Кремле, во главе с президентом, посвященное информационным технологиям. Казенщина и банальность здесь также доминировали. К сожалению, наши лидеры понимают развитие современных информационных технологий лишь, как улучшение коммуникационных возможностей бюрократических и бизнес структур.

В то время, как начинать их внедрение нужно в университетах. И прорыв этот должен не заключаться только в обеспечении их Интернетом. Главное – это создание (подобно созданным уже в развитых странах) внутривузовских информационных сетей, обеспечивающих разнообразные функции – административные, методические, образовательные, научные. Но также, безусловной необходимостью является знание английского языка, как необходимого условия для овладением передовой информацией.

Нанозакат

Замкнутость, консерватизм и просто агрессивное невежество продолжают демонстрировать лидеры наших стран. И даже если представители нашей страны заявляют, что они стремятся в Европу, то править они, на самом деле, хотят все также по-византийски. На что недавно и указали европейские лидеры хитроумным киевским властителям, заодно наказав всю страну. Да и не играет большой роли насколько ближе мы к Европе, чем наша восточная соседка. Все равно, нас разделяет с лучшей цивилизацией мира – столетия!

Прогресс в любой сфере, в том числе и в здравоохранении, зависит от общецивилизационного выбора страны, от культурно-образовательного уровня ее народа и лидеров. К сожалению, нам не везет с историей последнюю тысячу лет…

ВРАЧ И ПОЛИТИКА

Листопад 17, 2009

warning.jpg

 

 

Позорное прошлое

Исторически сложилось так, что врачебное дело у нас в стране (в абсолютном большинстве случаев) издавна было казенной службой. И по причине общей бедности населения, не развитости государства, а также деспотических методов правления в стране (последнюю тысячу лет), которые не позволяли врачебному сословию отстаивать свои интересы – его положение было незавидным во все времена.

Общедоступной медициной власть расплачивалась с бедным населением. Бесплатная медицина, пусть и низкого качества, во все времена, включая сегодняшние, служила социальным амортизатором в государстве.

Однако цинизм властей не останавливался на этом. Пользуясь низкой социальной активностью медиков, сформировавшимся их ментальным консерватизмом, паразитируя на профессиональном гуманизме и, принимая во внимание значительный численный состав этой социальной категории, она использовала их для своей политической поддержки.

Новейшие времена не были исключением. Особенно омерзительной формы это приобрело во времена Кучмы, когда министр здравоохранения, а ныне секретарь СНБО при нынешнем “революционно-прогрессивном” президенте Богатырева, создав и принуждая медиков вступать в созданную организацию “Пульс”, через нее проводила кампанию в поддержку президента.

Убогое настоящее

Хотя современные потребности медицины уже давно не соответствуют возможностям бесплатной государственной медицины, власть, не имея интеллектуальных ресурсов для реформ, а также не испытывая в них потребность (так как сама пользуется медициной другого уровня, а низы терпят) продолжает цепляться за устаревшие формы  и методы организации и управления здравоохранения.

Виртуальная свобода и демократия так и не дошла для медиков. Их профессиональное сообщество так и осталось царством консерватизма и рабства. Чем, безусловно, и пользуется власть. Продолжая вовлекать их в свои политические игры. Однако социально-политическая апатия среди врачей и остальных мед. работников препятствует им в этих планах. Нынешняя попытка создать и использовать в своих целях “Пульс 2 – Украинский Медицинский Союз ” потерпела провал.

Универсальный закон жанра (всемирный)

В силу нашей профессии, все врачи должны наложить на себя самоограничения на политическую деятельность и даже на публично выражение  своих политических идей.

Безусловно, они, как и все граждане имеют право на политическое самовыражение. Но тогда они должны покинуть практическую медицину. Потому что, заявляя свои политические убеждения, они противопоставляют себе часть своих пациентов.

Неизбежно, несогласные с политическими воззрениями своего врача, пациенты будут испытывать недоверие и даже возможно ненависть к нему. В свою очередь врач может испытывать неприемлемый для его профессиональной деятельности негативизм к пациентам с иными политическими воззрениями. И нет гарантии, что это не скажется на качестве лечебного процесса.

Все это не означает, что врач должен устраняться от принятия политических решений. Например, таких важных как предстоящие выборы, на которых в очередной раз нам придется сделать цивилизационный выбор.

Однако сделать его каждый врач обязан в кабине для голосования, сохраняя в тайне от пациентов свое решение.

Выберите “та вставайте. Кайданы порвите…”

Оставь иллюзию каждый, идущий на избирательный участок медик. Только случай может побудить любые власти к реформе в медицине и изменению положения врача в обществе.

Либо “принуждение к действию” Евросоюзом (на что у меня больше надежд).

Либо под давлением самих врачей, в чем я сомневаюсь, принимая во внимание нынешнюю социальную апатию, банальный страх многих за свое пореформенное будущее и исторически сформировавшуюся рабскую психологию.

Однако, безусловным является то, что какими бы не были реформы в медицине – роль, положение врача в обществе и достойная оплата его труда будут зависеть только от его способности и степени защиты им своих прав.

Осознание этого и побуждение врачей к действию является неизбежным, если они не собираются бесконечно довольствоваться той “социальной костью”, которую им в очередной раз кинут циничные верхи.

ПАНДЕМИЯ ГРИППА В УКРАИНЕ

Листопад 7, 2009

warning-sign.jpg

Два стихийных бедствия проносятся сейчас над Украиной – всемирная пандемия “свиного” гриппа в сочетании с сезонной эпидемией респираторных инфекций и предвыборная политическая кампания.

И, наверное, не раз еще придется переболеть населению страны  тем и другим, чтобы выработался стойкий иммунитет.

Сегодня медицинские чиновники и политики соревнуются в своих познаниях в этой области, в оценке и комментариях принимаемых мер.

Я, как медицинский блоггер, также вынужден прокомментировать эту проблему. И дело не только в том, что на моем блоге впервые в стране появилось тревожное предупреждение о надвигающейся угрозе (в апреле, после объявления ВОЗ угрозы пандемии свиного гриппа), а также размещена статья об этом заболевании, его диагностике и лечении.

Это тревожное предупреждение об угрозе, а затем и объявлении пандемии свиного гриппа, направленное всей медицинской общественности пробыло на центральной странице моего блога вплоть до последнего времени (месяц назад я его снял после того, как об этом начали уже писать и говорить многие).

Однако серьезной информации об этом заболевании все еще недостаточно у нас. Это так контрастирует с обилием свободной и доступной информации за рубежом по этой теме. Мой почтовый ящик забит регулярными сообщениями с информацией об этом заболевании и новыми получаемыми данными о его диагностике и лечении, присылаемыми мне по подписке, информационной службой WebMD.

Но самое прискорбное, что даже сейчас перед лицом реальной проблемы, со всех сторон медики и политики, демонстрируют субъективизм и иррационализм в ее оценке и решении.

А есть ли реальная угроза?

Как известно, одна из пандемий гриппа (испанка) в 1918г. унесла много миллионов человеческих жизней. Многие ученые предполагают, что это была одна из разновидностей вируса свиного гриппа (как животного, наиболее близкого генетически к человеку, не учитывая обезьян, которые также “одарили” человека СПИДом.). Подвергшись мутации в организме человека, вирус приобрел высокотоксичные и смертельные для него свойства.

Нужно также помнить, что пандемия гриппа протекает обычно 2-3-мя волнами. Так в 1918г. пандемия началась в относительно мягкой форме, возвратясь через 6 мес. в высоколетальной. Сегодняшний вирус распространяется более легко и быстро, чем обычный сезонный, а также больные этим гриппом заражают большее число контактирующих с ними людей, чем обычный (22-33% по сравнению с обычными 5-15%).

Вот почему во всем мире, а также ВОЗ  с таким вниманием и “страхом” следят за развитием пандемии гриппа. Пока констатирована относительная “мягкость” течения гриппа у людей с низкой летальностью.

Однако все понимают, что в любой момент развития пандемии, заболевание (вследствие мутации вируса) может приобрести фатальный характер для значительно большего числа заболевших. Никто из серьезных ученых инфекционистов и иммунологов не может ничего гарантировать. А значит и не может снять с себя ответственность.

Поэтому, никто из власть имущих также не может и не должен отсиживаться за спинами медиков. Да и масштаб принятия решений, их выполнение и финансовое обеспечение выходят за пределы возможностей системы здравоохранения. Здесь, безусловно, должно быть задействовано руководство страны на всех уровнях.

Публичность обсуждения проблемы

Когда многие политики и медицинские чиновники заявляют, что это проблема, которую должны решать только профессионалы то у меня возникают сомнения в качестве этих “проффессионалов”, которое они нам демонстрируют последние десятилетия в общественно-социальной и медицинской областях.

Я глубоко убежден, что все проблемы, а особенно жизненноважные для народа, должны публично освещаться. Тем более, что необходимый интеллектуальный уровень для понимания проблемы находится на страницах школьного учебника биологии.

Ну а то, как подают эту проблему на экранах ТВ, доведя ее часто (в основном политиками) до абсурда, так извиняйте. Нет у нас другого народа, журналистов и “элиты”. “Маем, що маем” – как провозгласил классик отечественного политического жанра.

В действительности достаточно было бы несколько информационных роликов на ТВ для просвещения людей. А так придется помучиться, переключая каналы ТВ.

Реальный опыт

На основании полученных статистических данных из Калифорнии (США) и Мексики известно, что более молодое население поражалось чаще свиным гриппом, чем при  обычном гриппе и протекало в мягкой форме. Однако в других странах почти все случаи тяжелой болезни и смерти были у людей с ХНЗЛ, астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями.

Так мексиканский контингент умерших был 27%, вдвое выше, чем канадский – 14%.

Исследования показали, что H1N1 вирус может продуцировать прогрессирующую респираторную недостаточность рефрактерную к механической вентиляции и часто мишенью являются молодые и здоровые люди.

И хотя свиной грипп имеет репутацию как нетяжелого, было обнаружено, что почти треть госпитализированных больных нуждалась в механической вентиляции. Более 10% умерло.

Последние данные говорят о том, что все возрастные категории подвержены тяжелой и летальной инфекции.

Так, по данным калифорнийского исследования, были задокументированы и проанализированы 1088 случаев, которые вели к госпитализации или смерти больных за период с июня по июль 2009г. Из них 32% были лица моложе 18 лет.

Средний возраст всех случаев был 27 лет, смертность составила 2.8%, варьируя от 11.9 у детей моложе 1 года, до 1.5% у лиц 70 лет и старше.

Хотя дети были госпитализированы значительно чаще, чем взрослые, лица 50 лет и старше имели выше частоту смертей. Так если общая летальность была 11%, у лиц моложе 18 лет она была 7%, а у лиц старше 50 лет она была 18-20%.

Среднее время от начало симптомов до смерти было 12 дней и чаще всего причиной были – вирусная пневмония и острый респираторный дистресс синдром.

Средства борьбы с гриппом

Карантинные мероприятия, безусловно, важны и необходимы, они позволяют относительно недорого прервать распространение инфекции.

Применение антивирусных препаратов (например, Тамифлю), закупка которого проведена в достаточно большом объеме, должна быть более критически оценена. И дело не только в том, что к нам быстро слетелись международные фармацевтические “коршуны” со своими “шкурными” интересами. Проблема в том, что эффективное применение антивирусных средств оправдано лишь тогда, если лечение было начато в ранние сроки и при уверенности в диагнозе.

В противном случае, оно не только не будет эффективным, но и приведет к быстрому развитию резистентности к нему. Что и случилось, например, вследствие широкого использования ацикловира при “герпесе”. Из-за чего многие ученые рекомендуют его использовать лишь в случаях герпетического энцефалита и поражении глаз.

Так, например The U.S. Centers for Disease Control and Prevention рекомендует применять антивирусные препараты очень старым людям и больным с ХНЗЛ, астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями при появлении симптомов гриппа.

Так исследование, проведенное в Гон Конге среди 760 тяжелых пожилых больных показало, что Тамифлю (Roche and Gilead Sciences Inc’s) снижало смертность на 37%.

Безусловно, их использование необходимо и эффективно при установленном диагнозе у тяжелых больных. Вот почему сейчас столько усилий  прилагается к созданию экспресс диагностических систем (пока малочувствительных и малорезультативных).

Для больных легкой и умеренной степени тяжести не рекомендуется рутинное использование антивирусных препаратов.

Вакцинация – это наиболее эффективное средство профилактики свиного гриппа. Однако сама вакцина только лишь создана и находится в стадии экспериментального использования. Поэтому разброс мнений о необходимости ее использования, даже среди врачей, весьма широк.

Так читая форум американских врачей на эту тему, я прочел от – “я обязательно сам сделаю прививку и всем буду рекомендовать”, до – ” я не хочу быть лабораторной крысой”.

Однако полученные данные указывают на важность вакцинации детей и инфантов до 6 мес. а также беременных женщин.

Необходима иммунизация и медикам, находящимся на передней линии угрозы заражения.

(H1N1) вирус значительно отличается антигенно и генетически от сезонного вируса A (H1N1). Сезонный грипп будет продолжать встречаться, поэтому, ежегодная иммунизация с тривалентной вакциной, содержащей три вируса A (H3N2), A (H1N1),  и B должна продолжаться для групп высокого риска и тех, кто хочет избежать грипп.

Для предупреждения инфицирования вирусом A (H1N1) свиного гриппа лица высокого риска (включающих беременных, лиц с хроническими сердечными и легочными заболеваниями) должны принимать новую моновалентную вакцину от вируса A (H1N1) 2009г.

Подробно о H1N1 Influenza (Swine Flu) здесь.

ДЕМОКРАТИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Листопад 1, 2009

12.jpg

 

 

 Постсоветские реалии

Печальную картину представляет собой принципы  руководства современной системой здравоохранения. Со времен крушения командно-административной советской системы, пронизавшей все структуры государства, реальных практических изменений не произошло. Все тоже закрытый принцип назначения на руководящие посты на всех уровнях здравоохранения.

Непрозрачность назначения вместе с отсутствием публичной ответственностью за результаты работы руководителя любого уровня ведут к повсеместному торжеству посредственности и нездоровых производственных отношений.

Нет шансов на перемены в здравоохранении и на приток новых кадров на руководящие посты – от главных врачей до заведующих отделений, при существующей, насквозь пронизанной казенщиной и коррупцией системе.

Демократическая альтернатива

Всюду наиболее эффективным антибюрократическим механизмом является внедрение демократических принципов управления и прозрачность в принятии решений. В период перестройки мы имели подобный эксперимент с выборностью руководителей трудовыми коллективами. И также как в доведенной до абсурда антиалкогольной компании этот эксперимент завершился фиаско.

Весьма актуальные проблемы общества были дискредитированы на многие годы. Однако проблемы остались, как и потребность в их разрешении.

И здесь не нужно выдумывать принципиально новых решений. Они давно уже существуют и применяются в здравоохранении развитых стран. Перечень антибюрократических мероприятий весьма широк, однако отправной точкой в них является роль Медицинского Совета больницы.

Медицинский Совет и его роль

Формально сама структура Медицинского Совета существует у нас давно, однако его роль немногим отличается от производственных совещаний, во время которых главный врач как директор отдает ценные указания. Отсутствие реальных прав и рычагов власти делает его игрушкой в руках главных врачей.

В то время как во многих странах его роль и влияние весьма значительны. Медицинский Совет больницы, в состав которого входят заведующие отделениями и ведущие специалисты, кроме широких возможностей по контролю за управлением больницей обладает очень важным правом – давать согласие на назначение претендентов на посты самих заведующих отделений, ведущих специалистов и самого главного врача.

Медицинский Совет также может инициировать снятие их с занимаемых должностей. При конфликтах интересов он также вправе аппелировать в вышестоящие органы системы здравоохранения и государственной власти.

Все это создает реальное противодействие абсолютизму, переходящему в преступный произвол и тотальную коррупцию, существующие в современной системе здравоохранения.

Конечно, не нужно быть наивным и не понимать, что сам  Медицинский Совет периодически будет становиться объектом интриг, а иногда и полем битвы. Однако давно уже пора нашим врачам вырасти из подросткового возраста и понять, что права и ответственность, это атрибут того зрелого общества в котором они же и мечтают оказаться.

ЛИВИЙСКИЙ СИНДРОМ

Жовтень 10, 2009

whc.jpg

 

 

To Doctor Rut:

Уважаемый, Doctor Rut, я всецело вас поддерживаю и понимаю, так как работала в двух восточных странах, изучала английский язык, сдавала англйский (АЙЕЛТС- academic level 7.0), готовилась сдавать английские ПЛАБы или американские ЮСМЛИ. Их учебники, способы оценки знаний на несколько порядков выше наших. И это отдельная тема. Но по ряду причин я отказалась от продолжения и попытки туда попасть, готовлюсь в ноябре-декабре выехать в Ливию. Заведую отделением, к.м.н., высшая категория. Мне немного стыдно, что я собираюсь туда ехать – как-то Ливия у нас не котируется. А мне почему-то хочется. Как у Высоцкого : “И я лечу туда, где принимают…” – не хочу пока сдавать никуда экзамены. Вымотала меня работа здесь и морально, и физически. Операции, консилиумы, отчёты, комиссии и пр. – к больному некогда подойти.
Но ещё стыднее чувствовать, какие мы здесь все жалкие (я имею ввиду врачи). Не могу уже жить на подачки, а в частной больнице больше тысячи долларов не заработаешь. Да и всё, что происходит вокруг – просто невыносимо созерцать.
Спасибо вам за статью. Я всё, что вы написали нутром чувствовала, где-то в подсознании ощущала, а вы передали всё в словесной форме. Просто, ясно, лаконично, с доводамии и разьяснениями. БРАВО! Вы умница! Я счастлива, что не одна я вижу всё в таком свете.

Комментарий Doctor Obs&Gyn

Уважаемая коллега!

Специальность Ob/Gy является одна из наиболее востребованных в Ливии. Хотя и наиболее рискованная в плане судебной ответственности, как и всюду в мире. Профессиональный уровень заведующего отделением плюс знание английского и англо-американских стандартов в медицине – это тот уровень квалификации врача, который позволяет относительно уверенно чувствовать себя во время работы здесь (не говоря уже о вашем предшествующем опыте работы за границей).

Хотя практика показывает, что наиболее уверенно здесь, как и всюду, чувствуют себя низкоквалифицированные врачи, даже когда над ними гремят молнии и разверзается земля. Но это уже знакомая история – “горе от ума”.

Диапазон интенсивности работы разнится в зависимости от уровня больницы и ее местоположения, варьируя от весьма интенсивной и ответственной (чаще в учебных и крупных госпиталях), до примитивной, с низкой или отсутствующей оперативной активностью.

Оплата труда (по последним, поступающим ко мне данным) также различная. От 1000 $ в обычных госпиталях или поликлиниках, до 2000 $ в учебных госпиталях и центрах. В частных больницах оплата зависит от объема и интенсивности работы, поэтому зарплата может быть потенциально выше. Бесконечно циркулирующие в медицинской диаспоре слухи предполагают рост зарплаты.

За время моей работы я не слышал, чтобы для кого-то местный климат был серьезной проблемой. По своему домашнему опыту все врачи знают, что самая плохая погода – безденежье.

Прошлые массовые заезды наших врачей с довольно низким уровнем квалификации оставили после себя не лучший след. Однако не только профессиональный уровень является определяющим в оценке украинских (под этим я понимаю всех экс-советских докторов, так как их всех называют украинскими по причине доминирования врачей с Украины). Главное – это моральные и общекультурные черты наших врачей, а также низкая профессиональная этика, т.е. “неврачебное поведение” в глазах окружающих. Как и дома, здесь весьма актуальна проблема алкоголизма среди врачей.

Признаться, однажды, я испытал весьма неприятное чувство от “комплимента”, сделанного мне одним ливийским врачом во время дискуссии – “о нет доктор, вы не украинский врач…”

И хотя здесь работали и продолжают работать немало наших квалифицированных врачей-специалистов, всем им, в отличие от других иностранных врачей, часто с более низкой квалификацией, нужно утверждать себя.

В Ливию едет довольно много врачей, которые в Украине занимали высокие позиции – заведующие отделениями (а это, я считаю, высшая должность для практического врача) или сотрудники клинических кафедр. Ведет их  сюда усталость от низкой материальной оценки своего труда государством, бюрократического бумажного и административного прессинга, а также формы реальных денежных отношений в медицине. Как сказал мне и коллеге один бывший заведующий акушерско-гинекологическим отд. за чашкой кофе на набережной в Триполи – ” вы сюда приехали из-за безденежья, а я из-за денег…”

Не думаю, что Ливия является страной “не очень популярной у наших врачей”. Во-первых, не так-то много мест где наших врачей принимают, да притом, массово. Во-вторых, по целому ряду параметров – безопасность, отсутствие малярии и других опасных инфекций, знакомая нам соц. ментальность, толерантность к нашей нетерпимости и бесцеремонности, Ливия имеет целый ряд преимуществ.

Таких, что многие наши коллеги начали воспринимать ее как Ливийскую область Украины, с соответственными выводами, поведением и поступками. Не красит наших докторов также отсутствие чувства дистанции между врачом и пациентом и местным населением, что в действительности им же и не нравиться, так как снижает чувство уважения и доверия к доктору.

Поразительно наблюдать, как меняется психология наших докторов вскоре после приезда в Ливию. Получая в 10 раз более, чем им платили в Украине, сразу же меняется их самооценка. И оплата им становиться недостаточная и условия жизни плохие. И оказывается, все страны только и ждут, что бы они осчастливили их своей работай там.

Иногда доведя друг друга подобными бреднями до белого каления уезжают целыми группами, проработав 1-2 года. Однако с еще большим числом врачей администрация госпиталей расстается сама, убедившись в моральных и профессиональных качествах наших докторов.

И это продолжается вплоть до последнего времени. Как сообщили мне мои друзья, которые продолжают работать в Ливии, с совершенно недавно въехавшей группой врачей (более 30 человек) в учебный госпиталь в Сабрате, после месяца их работы администрация решила не заключать контракт.

Конечно, все они будут винить коварных ливийцев, но я бы им посоветовал, перед тем как ехать в Ливию работать, прочесть хотя бы одну английскую книгу по своей специальности, знать современные стандарты лечения и учить английский язык, особенно если они едут в учебный госпиталь, где многие из врачей получали образование в Англии и Канаде.

Вернувшихся домой, по различным причинам, врачей, уже после нескольких недель работы ждет холодный душ отечественной медицинской реальности. Очень трудно становится даже сидеть на пятиминутках и медсоветах. Обеспечение и оснащение больниц становится культурным шоком после Ливии. А первая полученная зарплата доводит их до состояния ступора.

Практика показывает, что большинство выехавших из Ливии врачей въезжают или хотят въехать вновь, если нет серьезных семейных препятствий для этого. Некоторые врачи, если появляется возможность, едут в другие страны.

В тоже время врачи, продолжающие длительное время работать в Ливии  и которые сумели адаптироваться к новой среде и реальностям с хладнокровием и стоически воспринимают свою работу здесь и смотрят в будущее. Они стали весомой категорией киевских риелторов.

Однако общим для большинства врачей является то, что Ливия изменила всех, даже если они сами и не поняли этого. Изменилась их самооценка, представление об окружающем мире, о своих возможностях и потребностях, о своем врачебном деле, о свободе, о своем будущем.

P.S. Заработная плата медиков в Ливии в LD (без налогов-20%) – здесь.

 

BAD EDUCATION

Жовтень 6, 2009

028.jpg

 

 

Переключая каналы

На днях, переключая каналы телевизора, попал на канал Рада, на передачу, посвященную  совещанию ректоров высших медицинских учебных заведений, организованное комитетом по науке и образованию Верховной Рады.

Вспоминаю, как 2-3 года назад, таким же образом, посмотрел по одному из центральных российских каналов всероссийское совещание по развитию высшего медицинского образования. Тогда оно оставило у меня весьма пессимистичное впечатление, поразив полным отсутствием понимания современных проблем в медицинском образовании, науке и здравоохранении, а также перспектив преодоления отсталости в этой сфере от мирового уровня.

Украинское совещание, хотя и не такого масштаба, по своему духу и содержанию не отличалось от российского. Такое же царство интеллектуальной и физической (например, ректор Ивано-Франковского университета с трудом говорил) немощи.

Да и трудно себе представить, чтобы лица, ответственные за качество медицинского образования в стране, признали бы его полное несоответствие современным требованиям. Ведь тогда нужно было бы признавать и свою профессиональную непригодность (по причине незнания этого уровня или его замалчивания) с соответственными выводами.

Выступления ректоров были богаты на эпитеты и, в целом, пустопорожними и некомпетентными репликами, касалось ли это Болонского процесса или университетского статуса (чем он в действительности не является) учебного заведения.

Если и поднимались какие то проблемы, то не было даже намека на их серьезное осмысление и решение. Например, говорили о проблеме создания университетских больниц. Однако, кроме желания, что-то еще контролировать, другой цели в ее решении у выступавших не прослеживалось.

Никто так и не выступил с объяснением необходимости и самой концепцией учебного госпиталя. И тогда, что существует во всем мире, было бы понятно, что проблема не ограничивается только созданием университетских больниц (ведь все равно их мощностей всюду недостаточно), а выработкой целей и стандартов функционирования учебных госпиталей (Teaching hospital).

Ведь на сегодняшний день главная проблема не в том, кому принадлежат клинические больницы. Проблема в том, что уже давно при реальной власти в них университетских кафедр, они все равно не обеспечивают в них становление врача. Профессора и т.д. не позволяют врачам, особенно хирургического профиля, профессионально расти, считая отделения своей пожизненной кормушкой.

Председатель собрания, председатель комитета Верховной рады по образованию и науке, хотя и позиционирует себя как представитель прогрессивной, проевропейской политической силы, в действительности представляет собой продукт советской эпохи в образовании, которая и сохранилась по сегодняшний день и которая продолжает поддерживать нашу отсталость во всех областях.

Естественно, ни одного его вопроса по поводу несоответствия победных ректорских заявлений реальному низкому уровню квалификации украинского врача так я и не услышал.

Из чего сделал вывод – не с этими руководителями можно связывать надежду на прогресс медицинского образования в стране. А точнее – одним из условий реформы должно быть их отстранение от занимаемых должностей.

И приход нового руководства, которое должно начать действовать:

– Провести аудит системы медицинского образования (потому что нет иной возможности пробить этот бастион консерватизма) в стране с приглашением европейских специалистов в этой области и признать его результаты, как руководство к действию, какими бы не были позорными эти выводы для страны (ведь проводит аудит нашей экономике МВФ).

– Значительно сократить количество медицинских вузов, о чем давно уже ведется дискуссия (по причине отсутствия потребности в таком их количестве и реальных экономических возможностей по их содержанию), с радикальным омоложением его сотрудников (как заявили на совещании 35% из них пенсионного возраста).

– Массовое направление преподавателей на краткосрочные стажировки в зарубежные медицинские колледжи и учебные госпиталя (надеюсь Запад нам поможет в этом) для быстрого овладевания передовыми методами подготовки врача.

– Введение английского языка вторым учебным языком в учебном процессе, как единственно возможного средства доступа к современным знаниям (так как невозможно перевести даже 10% необходимых книг, которые к тому же ежегодно обновляются).

– Использование современной зарубежной медицинской литературы в учебном процессе (по большому счету, кроме атласа Синельникова у нас нет медицинской учебной литературы мирового уровня).

– Создать на основе зарубежного опыта концепцию учебного госпиталя, которая будет отвечать своей главной задаче – подготовке врача-практика и воплотить ее в жизнь.

– Реальная компьютеризация медицинского образования, как эффективного средства обучения и доступа к лучшим современным мировым медицинским знаниям. Подключение университетских библиотек к известным медицинским базам данных.

Это только первые неотложные шаги по реанимации нашего едва живого медицинского образования. После того как мы пройдем их, уверен, у всех наступит прозрение и последующие шаги реформы и ее цели ни у кого уже не вызовут сомнения.


%d блогерам подобається це: